Joseph Larmarange

Enfants et Adolescents en situation de rue à Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) : enjeux éthiques, besoins non couverts et cartographie des sites en vue du développement d'un paquet d'interventions adaptées (SSR, VIH, hépatites)

Joseph LARMARANGE — 2022-04-28T15:30:00Z

Responsables scientifiques

TRAORE Barro Makoura (Université Nazi Boni, Centre Hospitalier Universitaire Sourô Sanou)
LARMARANGE Joseph (IRD)

Partenariat

Université Nazi Boni
Ceped, IRD
Centre Muraz
Institut des Sciences des Sociétés (INSS)
Collectif Femmes & Solidarité de Bobo-Dioulasso

Financement

ANRS

Résumé

Contexte

Le nombre d'Enfants et Adolescent(e)s en situation de rue (EASR) est estimé à environ 30 millions en Afrique. Au Burkina Faso, en 2016, il a été recensé un total de 9313 EASR. Cet effectif était de 1302 EASR (1066 garçons et 236 filles) pour la ville de Bobo-Dioulasso. Chez ces EASR, plusieurs facteurs (promiscuité, faible accès aux services de santé, sexualité précoce, nombre élevé de partenaires sexuels, consommation de stupéfiants, etc.) augmentent leurs vulnérabilités aux problèmes de santé prioritaires (infection par le VIH, hépatites virales, Santé Sexuelle et Reproductive (SSR), etc.).

Malgré cette forte vulnérabilité, l'absence chez les EASR de données épidémiologiques sur ces problèmes de santé prioritaires, limite leur prise en compte par les programmes et les efforts nationaux de lutte contre ces
pathologies. A ce jour, la conduite des études épidémiologiques dans ce groupe vulnérable est confrontée entre autres à deux défis majeurs. Ce sont : (i) la résolution des enjeux éthiques et juridiques relatifs au recueil du consentement éclairé chez ces EASR en situation de rupture de lien familial et social ; (ii) la définition d'un paquet d'interventions adaptées au contexte pour la prise en charge médicale et psychosociale des EASR qui sont dépistés/diagnostiqués.

Objectifs de la recherche

En complément des entretiens exploratoires déjà réalisés par notre équipe dans les deux principales villes du Burkina Faso, le présent contrat d'initiation permettra dans la ville de Bobo- Dioulasso de :

Géolocaliser les sites fréquentés par les différentes catégories d'EASR et estimer la taille de leur population
Identifier les besoins non couverts en santé chez les EASR âgés de 6 à 17 ans
Définir avec l'ensemble des acteurs, un paquet d'interventions adaptées et ses modalités de mise en oeuvre comprenant des activités de prévention, de dépistage et de prise en charge médicale et psychosociale du VIH, des hépatites virales, des infections sexuellement transmissibles (IST) et des autres problèmes de SSR chez les EASR âgés de 6 ans à 17 ans. Le paquet d'interventions pourra éventuellement varier selon l'âge de l'EASR.
Identifier les indicateurs d'évaluation de ce paquet d'interventions lors de sa mise en oeuvre future.
Analyser les enjeux éthiques et juridiques pour la conduite d'une étude épidémiologique (prévalence et évaluation de l'efficience du paquet d'intervention) chez les EASR

Méthodes

Les activités du Contrat d'Initiation seront organisées en trois Work Packages (WP). L'enquête qualitative auprès des acteurs impliqués dans la prise en charge des EASR (WP1) et l'enquête quantitative de cartographie des sites potentiels d'intervention (WP2) seront menées en parallèle. A partir des résultats de ces enquêtes, un atelier final avec l'ensemble des acteurs dont les EASR (WP3) sera organisé pour construire le paquet d'interventions et ses modalités de mise en oeuvre et d'évaluation (dont les aspects éthiques et
réglementaires).

Résultats attendus

Le présent contrat d'initiation permettra de mettre à la disposition de l'ensemble des intervenants (gouvernementaux, associations/ONG) : (i) un paquet d'interventions adaptées pour la prévention, le dépistage/diagnostic et la prise en charge médicale et psychosociale des problèmes de santé (incluant l'infection par le VIH et les hépatites virales et les autres problèmes de SSR) des EASR ; (ii) des solutions éthiques et juridiques pour la conduite ultérieure d'études épidémiologiques chez les EASR dans la ville de Bobo-Dioulasso. Ce paquet d'interventions défini dans ce projet sera mis en oeuvre et évalué à la suite d'une réponse à un prochain appel d'offre (L'Initiative, Sidaction, ANRS etc.).

Zone géographique

Bobo-Dioulasso, Burkina Faso

Calendrier

2022-2023

Charte éthique de l'ANRS sous le regard des SHS : consentement, diffusion des résultats, archivage des données

Joseph LARMARANGE — 2017-01-11T10:03:39Z

Communication orale présentée à Abidjan le 14 décembre 2016 au colloque international Sciences sociales et VIH/sida en Afrique subsaharienne dans la session L'éthique sous le regard des SHS : perspectives pour la charte ANRS.

Référence

Larmarange Joseph (2016) « Charte éthique de l'ANRS sous le regard des SHS : consentement, diffusion des résultats, archivage des données » (communication orale #SP1504), présenté à Colloque international Sciences sociales et VIH/sida en Afrique subsaharienne, Abidjan. https://abidjan2016.sciencesconf.org/.

Dépister & Traiter : entre bénéfice individuel et bénéfice collectif

Joseph LARMARANGE — 2014-09-06T12:08:37Z

Communication présentée le 8 septembre 2014 dans le cadre d'une journée d'étude Les essais cliniques, quelles preuves pour quels résultats ? organisée par Charlotte Brives, Frédéric Le Marcis et Nicolas Lechopier (S2HEP – ENS-Lyon-Ifé).

Résumé

Le traitement antirétroviral (ARV) comme moyen de prévention de la transmission du VIH constitue actuellement l'une des questions scientifiques majeures dans le domaine de la lutte contre le Sida. Plusieurs grands essais, dont TasP (ANRS 12249) et PopART, sont en cours pour tester l'efficacité d'une approche dite « dépister et traiter », dans des contextes hyper-endémiques. Il s'agit d'essais menés en population générale, randomisés en grappes. À la différence des essais cliniques « classiques », la sélection aléatoire n'est pas effectuée sur des individus mais sur des zones géographiques ou grappes, avec l'hypothèse que ces grappes permettent de capter des réseaux sexuels endogènes. Une autre particularité de ce type d'essai est de mettre en place une intervention auprès de certains individus (mise sous ARV immédiate, quelle que soit la situation clinique ou biologique, des personnes infectées par le VIH) pour en mesurer l'effet sur d'autres individus (les personnes non infectées au début de l'essai), sous l'hypothèse d'un bénéfice collectif du traitement (la baisse des nouvelles infections). Or, un tel bénéfice collectif ne peut se justifier à lui seul s'il n'y a pas également un bénéfice individuel, bénéfice non encore prouvé au-dessus de 500 CD4, les essais TEMPRANO et START n'ayant pas encore publié leurs résultats. De plus, ce bénéfice collectif est fortement dépendant du taux de participation dans l'étude. Par ailleurs, dû l'évolution rapide des recommandations internationales (l'OMS préconisant maintenant une mise sous ARV à 500 CD4), il y a un risque que ces essais ne puissent conclure du fait de la dilution de l'effet entre bras interventionnel et bras témoin. Quelles seraient alors les recommandations à tirer de ces essais ? Enfin, au-delà des essais eux-mêmes, les stratégies « dépister et traiter » posent plusieurs questions éthiques, notamment autour du « déplacement » de la responsabilité de la transmission vers la personne ne prenant pas son traitement ou encore de la fin de l'exceptionnalité du dépistage du VIH malgré le fait que cette pathologie reste fortement stigmatisante.

Référence

Larmarange Joseph (2014) « Dépister & Traiter : entre bénéfice inspaniduel et bénéfice collectif » (communication orale), présenté à Journée d'étude de l'ENS "Les essais cliniques, quelles preuves pour quels résultats ?", Lyon. http://triangle.ens-lyon.fr/spip.php?article4294.