Joseph Larmarange

« Là-bas est un peu loin » : mobilités saisonnières, observance des traitements et régularité du suivi médical dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Joseph LARMARANGE — 2024-09-02T17:36:06Z

« Là-bas est un peu loin » : mobilités saisonnières, observance des traitements et régularité du suivi médical dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Valentine Becquet , Hector Juliard , Joseph Larmarange

XXIIe Colloque de l'AIDELF, Association Internationale des Démographes de Langue Française, Aug 2024, Aveiro, Portugal

Communication dans un congrès

hal-04683525

Auteurs

Valentine Becquet, Hector Juliard, Joseph Larmarange

Résumé

Contexte

Le projet Princesse a développé, documenté et analysé une offre globale de santé sexuelle et reproductive incluant la prévention combinée du VIH, auprès d'une cohorte de travailleuses du sexe à San Pedro en Côte d'Ivoire. Cette offre de santé, mise en place entre novembre 2019 et juin 2023, impliquait un suivi médical trimestriel, notamment en raison de la délivrance de la prophylaxie pré-exposition (PrEP), médicament qui protège du VIH lors de rapports sexuels sans préservatif. Toutefois, une grande partie des femmes incluses dans cette cohorte ont connu des interruptions dans leur suivi médical et donc dans leur traitement, à plus ou moins long terme. D'une part, le suivi a été compliqué par le contexte de la région de San Pedro : réputée pour la culture du café et du cacao, elle attire ainsi entre septembre et décembre de nombreux travailleurs saisonniers dans les champs, mais également des travailleuses du sexe. Une partie des femmes incluses dans cette période de l'année repartaient, à la fin de la saison de récolte, dans leur région d'origine et nombreuses étaient les perdues de vue, jusqu'à l'année suivante ou définitivement. D'autre part, dans les périodes de l'année où l'activité diminue, de nombreuses femmes résidant à San Pedro voyagent plusieurs semaines pour visiter leur famille ou un client régulier, dans d'autres régions ivoiriennes ou dans leur pays d'origine (au Nigeria souvent, mais également dans des pays francophones de la sous-région), interrompant alors leur prise de PrEP ou manquant leur rendez-vous trimestriel, ce qui complique le suivi médical (dépistage et traitement des infections sexuellement transmissibles dont le VIH notamment).

Objectif

L'objectif de cette communication est d'étudier les mobilités temporaires ou saisonnières des femmes incluses dans la cohorte Princesse, et les conséquences qu'elles ont sur l'observance de la PrEP, et plus largement sur leur suivi médical.

Données et méthodes

L'ensemble de soins de santé sexuelle et reproductive du projet Princesse a été proposé dans une clinique communautaire et via une clinique mobile opérant sur 10 sites de prostitution (visités toutes les deux semaines) pendant 45 mois (décembre 2019 – juin 2023). L'analyse repose sur des entretiens qualitatifs réalisés avec 38 travailleuses du sexe en décembre 2019, septembre 2021, mars et mai 2022, ainsi que sur les questionnaires socio-comportementaux complétés par les femmes tous les six mois au cours de leur suivi. Les trajectoires de mobilité, décrites précisément dans ces questionnaires, seront mises en regard avec les trajectoires de PrEP (initiation, observance, interruption ou arrêt définitif) et les trajectoires de suivi médical (régularité du suivi, perte de vue), retracées grâce aux fiches cliniques remplies par l'équipe médicale.

“It's hard to take it every day”: initiations, discontinuations & perceptions of oral preexposure prophylaxis among female sex workers in Côte d'Ivoire

Joseph LARMARANGE — 2023-06-12T15:00:00Z

Oral communication presented the 12^th of June, 2023, at AIDS Impact conference in Stockholm, Sweden.

“It's hard to take it every day”: initiations, discontinuations & perceptions of oral preexposure prophylaxis among female sex workers in Côte d'Ivoire

Valentine Becquet , Mélanie Plazy , Evelyne Kissi , Marcellin Nouaman , Patrick Coffie , Serge Eholié , Joseph Larmarange

AIDS Impact Conference, Jun 2023, Stockhlom, Sweden

Communication dans un congrès

hal-04119974

Authors

Valentine Becquet, Mélanie Plazy, Evelyne Kissi, Marcellin Nouaman, Patrick A. Coffie, Serge Eholié, Joseph Larmarange

Abstract

Introduction/objective(s)

The paper aims to describe oral preexposure prophylaxis (PrEP) initiations and discontinuations among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire, and to elaborate broader considerations about their perceptions, through barriers and facilitators of PrEP use.

Methods

The ANRS 12381 PRINCESSE project provides a comprehensive sexual and reproductive healthcare package, including PrEP, among a cohort of FSWs aged ≥18 years in the San Pedro region. This package is offered in a community clinic and through a mobile clinic operating on 10 prostitution sites (visited every two weeks) for 45 months (12/2019-06/2023). The analysis is based on qualitative interviews with 38 FSWs conducted in December 2019, September 2021, March and May 2022, and clinical records related to PrEP use filled out by the physicians.

Results

Interviews showed that many women identified the protective effect of PrEP against HIV despite sometimes being afraid of side effects. Few women reported perceiving no benefit of PrEP compared to condoms.

End-February 2023, 406 HIV- and HBV-negative women were included: 388 (96%) declared their interest in PrEP. Among them, 218 (56%) exited care within 6 weeks, 4 were not interested in PrEP anymore, and only 165 (43%) initiated PrEP.

In interviews, some women explained having stopped PrEP immediately because of side effects. Some women also reported having stopped PrEP after a few weeks because of their difficulties in taking a daily treatment at a fixed time. FSWs also shared that a major reason for PrEP discontinuation is related to periods of mobility when they leave to visit their families and no longer work. These women sometimes re-initiated PrEP, but not immediately after starting sex work again.

Among the 165 FSWs who initiated PrEP, 60 (36%) attended their first PrEP follow-up visit, of whom 16 (27%) reported having discontinued PrEP. Among the latest, 4 (25%) reported not being interested anymore. The other 12 and the 44 who did not discontinue PrEP received a second prescription. At each subsequent visit of PrEP follow-up, a part of the women reported PrEP discontinuation, and some decided to stop PrEP.

More broadly, the confidence in PrEP is not total among women interviewed. Some reported rumours and fear of being identified as HIV-positive among colleagues. Others used simultaneously other means to protect against HIV, such as enema after condomless sex, because PrEP is taken once a day and not after each intercourse.

Discussion/conclusion/implications

Although loss to follow-up was a major issue, it was not the only barrier to PrEP initiation and retention. Despite high levels of interest in PrEP, PrEP discontinuation was frequent, partly linked to periods of mobility.

Oral daily PrEP is not a magic bullet: it sometimes appears difficult for FSWs to articulate PrEP with other daily priorities. FSWs regularly evaluate the balance between constraints and benefits at each step of the process. In this specific population of FSWs, there is an urgent need to find new ways of simplifying HIV biomedical prevention.

Retention in Care Trajectories of HIV-Positive Individuals Participating in a Universal Test-and-Treat Program in Rural South Africa (ANRS 12249 TasP Trial)

Joseph LARMARANGE — 2019-02-27T15:57:37Z

Authors

Gosset Andréa, Protopopescu Camelia, Larmarange Joseph, Orne-Gliemann Joanna, McGrath Nuala, Pillay Deenan, Dabis François, Iwuji Collins, Boyer Sylvie

Abstract

Objective: To study retention in care (RIC) trajectories and associated factors in patients eligible for antiretroviral therapy (ART) in a universal test-and-treat setting (TasP trial, South Africa, 2012–2016).

Design: A cluster-randomized trial whereby individuals identified HIV positive after home-based testing were invited to initiate ART immediately (intervention) or following national guidelines (control).

Methods: Exiting care was defined as ≥3 months late for a clinic appointment, transferring elsewhere, or death. Group-based trajectory modeling was performed to estimate RIC trajectories over 18 months and associated factors in 777 ART-eligible patients.

Results: Four RIC trajectory groups were identified: (1) group 1 “remained” in care (reference, n = 554, 71.3%), (2) group 2 exited care then “returned” after [median (interquartile range)] 4 (3–9) months (n = 40, 5.2%), (3) group 3 “exited care rapidly” [after 4 (4–6) months, n = 98, 12.6%], and (4) group 4 “exited care later” [after 11 (9–13) months, n = 85, 10.9%]. Group 2 patients were less likely to have initiated ART within 1 month and more likely to be male, young (<29 years), without a regular partner, and to have a CD4 count >350 cells/mm³. Group 3 patients were more likely to be women without social support, newly diagnosed, young, and less likely to have initiated ART within 1 month. Group 4 patients were more likely to be newly diagnosed and aged 39 years or younger.

Conclusions: High CD4 counts at care initiation were not associated with a higher risk of exiting care. Prompt ART initiation and special support for young and newly diagnosed patients with HIV are needed to maximize RIC.

Reference

Gosset Andréa, Protopopescu Camelia, Larmarange Joseph, Orne-Gliemann Joanna, McGrath Nuala, Pillay Deenan, Dabis François, Iwuji Collins and Boyer Sylvie (2019) “Retention in Care Trajectories of HIV-Positive Inspaniduals Participating in a Universal Test-and-Treat Program in Rural South Africa (ANRS 12249 TasP Trial)”, JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, 80 (4) (April 1), p. 375. DOI : 10.1097/qai.0000000000001938. https://journals.lww.com/jaids/Fulltext/2019/04010/Retention_in_Care_Trajectories_of_HIV_Positive.2.aspx.

PRINCESSE · PrEP, infections sexuellement transmissibles, contraception, hépatite virale B, santé sexuelle pour les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Joseph LARMARANGE — 2018-07-19T10:22:40Z

Responsables scientifiques

Joseph LARMARANGE (Ceped)
Serge EHOLIE (PAC-CI)

Partenariat

Financement

Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites virales (ANRS)

Enregistrement sur clinicaltrials.org

NCT03985085

Résumé

Suite aux résultats du projet exploratoire PrEP-CI (ANRS 12361) portant sur la question de la faisabilité et de la pertinence d'un programme PrEP auprès des travailleuses du sexe (TS) en Côte d'Ivoire, nous avons conçu, conjointement avec les acteurs communautaires ivoiriens, une intervention de santé dénommée PRINCESSE, portant sur une offre de soins globale en santé sexuelle et reproductive à destination des travailleuses du sexe de la région de San Pedro.

L'originalité de cette intervention réside dans la combinaison d'une offre de prophylaxie préexposition VIH (pour les TS VIH-) avec une prise en charge précoce des femmes VIH+, la prise en compte de l'infection au VHB (dépistage, vaccination et traitement), le dépistage et le traitement des infections sexuellement transmissibles et de leurs conséquences, une offre de contraception, un conseil en gestion des menstrues et le repérage des situations de dépendance. La mise en œuvre de ce dispositif sera réalisée en partenariat avec une ONG communautaire (Aprosam), au travers de sa clinique fixe déjà existante et d'une clinique mobile adaptée à un suivi trimestriel directement sur les sites prostitutionnels.

Objectif principal

Développer, documenter et analyser une offre de soins communautaire combinant dépistage, prévention combinée dont prophylaxie préexposition (PrEP), traitement immédiat du VIH, prise en charge de l'hépatite B et santé sexuelle et reproductive (SSR) afin de réduire l'exposition au VIH des travailleuses du sexe (TS) et de leurs partenaires en Côte d'Ivoire.

Objectifs secondaires

Analyser l'accès aux soins et la rétention, et plus généralement le parcours de soins des participantes, dans un suivi trimestriel des TS (infectées ou non par le VIH)
Mesurer l'évolution au cours du temps de l'état de santé des participantes via des indicateurs cliniques, comportementaux et sociaux
Évaluer l'initiation, les usages et l'observance à la PrEP
Comparer la prise en charge VIH dans le dispositif PRINCESSE avec la prise en charge en routine existante
Mesurer le dépistage, la vaccination et le traitement de l'hépatite B dans le cadre d'une prise en charge décentralisée intégrée à une offre de PrEP VIH ainsi que les interactions éventuelles entre PrEP VIH et infection au VHB
Documenter les conséquences (positives ou négatives) non prévues du dispositif PRINCESSE sur le quotidien des participantes en particulier et sur le marché du travail du sexe en général

Méthodologie

Le dispositif PRINCESSE est une cohorte interventionnelle mono-bras de 500 travailleuses du sexe à San Pedro (400 VIH- et 100 VIH+).

Quatre dispositifs de collecte de données sont intégrés à la cohorte : (i) données cliniques et de pharmacovigilance, (ii) questionnaires socio-comportementaux, (iii) données biologiques et (iv) entretiens approfondis avec les participantes.

Quatre collectes additionnelles sont prévues en dehors de la cohorte elle-même : (i) la capture des registres d'activités en stratégie avancée des paires éducatrices ; (ii) la capture des dossiers médicaux des patientes VIH+ ne participant pas à la cohorte PRINCESSE et vues en routine par l'ONG partenaires ; (iii) des entretiens approfondis avec des informateurs-trices clés dans la communauté des TS ; (iv) des entretiens approfondis avec les acteurs du suivi PRINCESSE (paires-éducatrices et soignants).

Nombre de participantes

500 participantes (100 VIH+ et 400 VIH-)

Critères de jugement

Taux de complétion des visites trimestrielles.
Proportion avec au moins une IST à M0, M12 et M24
Survenue d'une grossesse non désirée
Initiation de la PrEP
Observance à la PrEP
Rétention dans les soins VIH à M18
Survenue d'un échec virologique
Taux de vaccination VHB
Évolution au cours du temps de la charge virale VHB et du niveau de Fibrose (mesurée par l'algorithme FIB-4)
Augmentation des transaminases (flares) après l'arrêt de la PrEP
Évaluation qualitative des évènements sociaux indésirables survenus dans le quotidien des participantes et des non participantes

Intervention

Mise en œuvre d'une offre de soins globale en santé sexuelle et reproductive à destination des travailleuses (TS) du sexe en Côte d'Ivoire, combinant une offre de PrEP VIH (pour les TS VIH-) avec une prise en charge précoce des femmes VIH+, la prise en compte de l'infection par le VHB (dépistage, vaccination et traitement), le dépistage et le traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) et de leurs conséquences, une offre de contraception, un dépistage trimestriel des grossesses, un conseil en gestion des menstrues et le repérage des situations de dépendance.
Cette offre de santé sera disponible à la fois dans des cliniques mobiles organisées pour un suivi trimestriel (10 sites d'interventions, chaque site étant visité toutes les deux semaines) et dans la clinique fixe de l'ONG communautaire partenaire, au choix de chaque participante.

Enregistrement

ClinicalTrials.gov Identifier : NCT03985085

Mots-Clés

VIH/Sida, Hépatites virales, PrEP, Santé sexuelle et reproductive, Dépistage, Prévention, Traitement, Travail du Sexe, Cliniques mobiles.

Zone géographique

Côte d'Ivoire

Calendrier

2018-2021

Publications

Évaluation des infections sexuellement transmissibles dans une stratégie avancée d'offre combinée de santé sexuelle dont la prophylaxie préexposition chez des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

N'zébo Marcellin Nouaman

Médecine humaine et pathologie. Université de Bordeaux, 2025. Français. ⟨NNT : 2025BORD0173⟩

Thèse

tel-05324982

Perceptions regarding long-acting pre-exposure prevention (PrEP) among female sex workers and men having sex with men in San Pedro and Abidjan, Côte d'Ivoire

Evelyne Kissi , Joseph Larmarange , Rose-Marcelle Dedocoton , Mélanie Plazy , Marcellin Nouaman , Patrick Coffie , Serge Eholié , Valentine Becquet

IAS 2025, the 13th IAS Conference on HIV Science, Jul 2025, Kigali, Rwanda.

Poster de conférence

hal-05163769

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Joseph Larmarange , Mélanie Plazy , Marcellin Nouaman , Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Patrick Coffie , Serge Eholié , Valentine Becquet

IAS 2025, the 13th IAS Conference on HIV Science, International AIDS Society, Jul 2025, Kigali, Rwanda

Communication dans un congrès

hal-05163730

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Joseph Larmarange , Mélanie Plazy , Marcellin Nouaman , Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Patrick Coffie , Serge Eholié , Valentine Becquet

16th AIDSImpact Conference, AIDSImpact, May 2025, Casablanca, Morocco

Communication dans un congrès

hal-05090841

Perception de la Prophylaxie préexposition à longue durée d'action chez les travailleuses du sexe et les HSH à San Pedro et Abidjan, Côte d'Ivoire

Evelyne Kissi , Joseph Larmarange , Rose-Marcelle Dedocoton , Mélanie Plazy , Marcellin Nouaman , Patrick Coffie , Serge Eholié , Valentine Becquet

16th AIDSImpact Conference, AIDSImpact, May 2025, Casablanca, Maroc

Communication dans un congrès

hal-05090784

Sex work in Bolivia during the Covid-19 crisis: intersectional impact and adaptative strategies

Juliana Castro Avila , Harold Mendoza , Nicolas Lorente , Marion Di Ciaccio , Edgar Valdez , Daniela Rojas Castro , Valentine Becquet

16th AIDSImpact Conference, AIDSImpact, May 2025, Casablanca, Morocco

Communication dans un congrès

hal-05460133

Leçons apprises du projet ANRS 12381 PRINCESSE en Côte d'Ivoire

Joseph Larmarange , Aline Agoua , Hervé Dao , Mama Kate , Mélanie Plazy , Clémence Zébago , Evelyne Kissi , Marcellin Nouaman , Chef d'État Major , Valentine Becquet , Serge Eholié , Hector Juliard , Rose-Marcelle Dedocoton , Patrick Coffie

2025

Vidéo

hal-05090854

Syndromic and biological screening for sexually transmitted infections in female sex workers in Côte d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE cohort study

Marcellin N'zebo Nouaman , Patrick Ahuatchi Coffie , Aline Agoua , Clémence Zébago , Hervé Dao , Evelyne Kissi , Séverin Lenaud , Mian Anatole , Valentine Becquet , Mélanie Plazy , François Dabis , Serge Eholie , Joseph Larmarange

Frontiers in Public Health, 2025, 13, ⟨10.3389/fpubh.2025.1535122⟩

Article dans une revue

hal-04990223

VIH : des solutions préventives à longue durée prometteuses

Louise Hurel , Christian Laurent , Joseph Larmarange , Karna Coulibaly

2024

Article de blog scientifique

hal-04815258

Documentation des tables analytiques de la cohorte 2019-2023 du projet PRINCESSE (Côte d'Ivoire)

Marcellin Nouaman , Valentine Becquet , Mélanie Plazy , Aline Agoua , Clémence Zébago , Hervé Dao , Aude Jary , Patrick Coffie , Serge Eholié , Joseph Larmarange

Institut de Recherche pour le Développement (IRD). 2024

Rapport

hal-04715381

Voir la liste complète des publications

Modélisation à l'échelle du district sanitaire de l'incidence VIH et de la cascade de soins pour optimiser les politiques de contrôle en Côte d'Ivoire

Joseph LARMARANGE — 2018-01-19T14:53:49Z

Responsables scientifiques

Joseph LARMARANGE
Eric OUATTARA (PAC-CI)

Partenariat

PAC-CI (site ANRS de Côte d'Ivoire)
Inserm U219, Bordeaux
Laboratoire MESuRS, CNAM Paris
Imperial College London
Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique (UMRS 1136), Paris

Financement

Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites virales (ANRS)

Résumé

Objectif de la recherche : Les politiques actuelles de dépistage en Côte d'Ivoire se basant sur les « Hotspot » de prévalence, peine à atteindre les personnes les plus à risque de transmission. Estimer l'incidence, meilleur reflet de la dynamique du VIH au niveau des districts sanitaires sera essentiel pour optimiser les politiques de dépistage et de prévention en Côte d'Ivoire. L'objectif de ce contrat d'initiation est d'évaluer la faisabilité de l'estimation de l'incidence du VIH et la cascade des soins au niveau des districts sanitaires à partir de modèles et données existantes en Côte d'Ivoire. Les objectifs spécifiques sont : (i) identifier les sources de données nécessaires pour estimer l'incidence du VIH et la cascade de soins au niveau des districts sanitaires ; (ii) Explorer et voir dans quelle mesure l'on pourrait adapter deux modèles existants pour estimer l'incidence du VIH au niveau des districts sanitaires en Côte d'voire.

Situation du sujet : Les limites aux politiques de dépistage sont : (i) une offre limitée de dépistage « passive » ou « active » : 90% des pays d'Afrique subsaharienne ont adoptés les recommandations de dépistage dans les centres prénataux mais seul 40% l'appliquent ; (ii) des difficultés à atteindre les personnes à risques comme les adolescents : entre 2005 et 2012, les décès liés au VIH chez eux ont augmenté de 50% ; (iii) des lacunes dans la cascade se soin : plus de 40% des personnes dépistées positifs ne sont pas pris en charge pour l'initiation du traitement ARV. Ce nombre devrait diminuer avec l'adoption du traitement ARV précoce. En dehors des limites liées à l'offre, les freins aux dépistages liés au contexte social ou aux caractéristiques des personnes doivent être pris en compte dans contexte de la Cote d'Ivoire ou la prévalence du VIH est de 3.2% et l'incidence élevée dans les régions du sud-ouest et d'Abidjan. Les modèles « statistiques » de rétro-calculs et les modèles « mathématiques » de transmission sont essentiels pour l'estimation de l'incidence mais estime rarement l'incidence infranationale à cause du manque données fiables.

Méthodes : coordonnés par un groupe de travail multidisciplinaire : 1) Recueil des données : (i) revue de la littérature ; (ii) rencontre des autorités et partenaires du VIH ; (iii) Analyse et rédaction d'un document de synthèse. 2) Explorer l'adaptation de deux modèles existants : Workshop pour discuter de l'adaptation des modèles et/ou du développement d'un nouveau modèle.

Résultats attendus et perspectives : Etape préliminaire pour développer un modèle d'estimation de l'incidence du VIH et la cascade des soins par district sanitaire pour évaluer l'efficacité de stratégies de prévention et de dépistages basée sur l'incidence afin d'optimiser la politique de contrôle du VIH en Côte d'Ivoire.

Mots-Clés

Modélisation, VIH/SIDA, Incidence par district sanitaire, cascade de soins

Zone géographique

Côte d'Ivoire

Calendrier

2018-2019

Care trajectories among people living with HIV and followed within a universal test and treat programme in rural South Africa (ANRS 12249 TasP trial)

Joseph LARMARANGE — 2017-07-26T08:00:00Z

Poster WEPED1454 presented the 26^th of July 2017 at the 9^th IAS Conference on HIV Science (IAS 2017).

Authors

A. Gosset, C. Protopopescu, N. Okesola, B. Spire, J. Larmarange, J. Orne-Gliemann, N. McGrath, D. Pillay, F. Dabis, C. Iwuji, S. Boyer

Abstract

Background: Retention in care is essential to optimize antiretroviral treatment (ART) impact on viral suppression and ensure the success of the universal test and treat (UTT) strategy. We aimed to identify care trajectories and associated factors among ART-eligible patients within the UTT cluster-randomized TasP trial.

Methods: Following home-based HIV testing, HIV-positive individuals were referred to TasP clinics and offered immediate ART (intervention arm) or according to national guidelines (control arm). This analysis included all patients ART-eligible at their first clinic visit ≥18 months before the trial end. Monthly clinical follow-up was offered in TasP clinics. A patient was considered exiting care if ≥3 months late for the last appointment, transferred-out or dead. Care trajectories, assessed over 18 months of follow-up, and their associated factors were identified using a group-based trajectory model (Nagin, 2005, Harvard University Press).

Results: Among the 787 ART-eligible patients who attended TasP clinics, four trajectory groups were identified: 70.5% remained in care throughout the entire follow-up period (group 1), 13.6% exited care rapidly (median 4 [IQR 4-6] months after first visit) (group 2), 10.6% exited care latter (11 [9-13] months) (group 3) and 5.2% exited care then returned after 4 [3-9] months (group 4) (Figure 1). The risk of exiting care (groups 2&3) was higher in newly diagnosed patients and those <29> 350 cells/mm³ at first visit, living in high HIV prevalence clusters (>34%) with the lower nurse-patient ratio, and less likely to have initiated ART.

Conclusions: Although most patients remained in care over the 18-month period, a significant proportion exited care at different follow-up times. Particular attention should be paid to men, young and newly diagnosed patients, and those with CD4>350 in order to improve retention in care and maximize the effect of UTT strategies.

(Figure)

Reference

Gosset Andréa, Protopopescu Camelia, Okesola Nonhlanhla, Spire Bruno, Larmarange Joseph, Orne-Gliemann Joanna, McGrath Nuala, Pillay Deenan, Dabis François, Iwuji Collins and Boyer Sylvie (2017) “Care trajectories among people living with HIV and followed within a universal test and treat programme in rural South Africa (ANRS 12249 TasP trial)” (poster WEPED1454), presented at the 9th IAS Conference on HIV Science (IAS 2017), Paris. http://programme.ias2017.org/Abstract/Abstract/3791.