Joseph Larmarange

Syndromic and biological screening for sexually transmitted infections in female sex workers in Côte d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE cohort study

Joseph LARMARANGE — 2025-03-13T17:07:15Z

Syndromic and biological screening for sexually transmitted infections in female sex workers in Côte d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE cohort study

Marcellin N'zebo Nouaman , Patrick Ahuatchi Coffie , Aline Agoua , Clémence Zébago , Hervé Dao , Evelyne Kissi , Séverin Lenaud , Mian Anatole , Valentine Becquet , Mélanie Plazy , François Dabis , Serge Eholie , Joseph Larmarange

Frontiers in Public Health, 2025, 13, ⟨10.3389/fpubh.2025.1535122⟩

Article dans une revue

hal-04990223

Authors

Marcellin N'zebo Nouaman, Patrick Ahuatchi Coffie, Aline Agoua, Clémence Zébago, Hervé Dao, Evelyne Kissi, Séverin Lenaud, Mian Anatole, Valentine Becquet, Mélanie Plazy, François Dabis, Serge Eholie, Joseph Larmarange for the ANRS 12381 Princesse Study group

Abstract

Background: Female sex workers (FSWs) are at high risk of contracting STIs, in particular in Sub-Saharan Africa. The implementation of oral HIV pre-exposure prophylaxis provided an opportunity to draw attention to the sexual health needs of FSWs. Innovative strategies to screen for and reduce the burden of STIs is thus a priority. This study describes STI screening among FSWs enrolled in the PRINCESSE project in Côte d'Ivoire.

Methods: The PRINCESSE project (2019–2023) was an interventional cohort of FSWs ≥18 years, evaluating a comprehensive, community-based sexual and reproductive health care package, including the management of STIs, offered through mobile clinics operating on prostitution sites in San Pedro area. HIV testing and syndromic STI testing were offered at baseline and every 3 months. Biological testing of Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG) was offered annually. Clinical forms included sociodemographic, behavioral and sex-work-related characteristics. We describe baseline characteristics, coverage of clinical examination, and vaginal, anal swab collection. Social, behavioral and sex work-related factors associated with an STI syndromic diagnosis were explored. A multivariable logistic regression model was used to identify factors associated with diagnosing a symptomatic STI.

Results: 489 FSWs were included in the PRINCESSE cohort. Median age was 29 years (24–35 years), 28.6% had had sex without a condom in the last 7 days. The prevalence of HIV at baseline was 10.5%. Only one case of HIV seroconversion was observed during the project. The most frequent symptom was ano-vaginal discharge (19.1%). The prevalence of STI based on clinical symptoms was 26.6%. The proportion of vaginal swab samples for which the PCR result was positive was 8.0% for CT and 4.0% for NG. Only age remained significantly associated with diagnosing a symptomatic STI in the multivariable analysis.

Conclusion: This study revealed a high prevalence of HIV and STIs, similar to national estimates among FSWs enrolled in a sexual health cohort. Screening for these generically asymptomatic bacterial STIs must be combined with the syndromic approach used in key populations, especially with the introduction of new PrEP programs, to reduce the exposure of individuals in these populations to STIs.

PRINCESSE @ AIDS 2024 in Munich

Joseph LARMARANGE — 2024-07-23T15:46:03Z

AIDS 2024, the 25^th International AIDS Conference, was in Munich from 22 to 26 July 2024. Four posters were selected on abstract. In addition, main results from the ANRS 12381 PRINCESSE project were presented and discussed on the stand France.

Vulnerability and psychological distress of female sex workers in Côte d'Ivoire

Hasna Youssoufa , Marcelin N'Zebo Nouaman , Charlotte Bernard , Valentine Becquet , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange , Mélanie Plazy

AIDS 2024, the 25th International AIDS Conference, Jul 2024, Munich, Germany.

Poster de conférence

hal-04660379

‘Dirt just has to come down': body perceptions and lived experiences of female sex workers in Côte d'Ivoire (ANRS 12361 PrEP-CI and ANRS 12381 PRINCESSE projects)

Valentine Becquet , Evelyne Kissi , Mélanie Plazy , Marcelin N'Zebo Nouaman , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange

AIDS 2024, the 25th International AIDS Conference, Jul 2024, Munich, Germany.

Poster de conférence

hal-04660389

Facilitators and barriers to the enrolment and retention of female sex workers in a sexual health cohort (ANRS 12381 PRINCESSE) in San-Pedro, Côte d'Ivoire

Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Marcelin N'Zebo Nouaman , Mélanie Plazy , Patrick Coffie , Aline Agoua , Joseph Larmarange , Valentine Becquet

AIDS 2024, the 25th International AIDS Conference, Jul 2024, Munich, Germany.

Poster de conférence

hal-04660360

“We used to treat a bit blindly: it was a syndromic diagnosis”. Physicians' perceptions of comprehensive management of sexually transmitted infections among sex workers in Côte d'Ivoire

Marcelin N'Zebo Nouaman , Patrick Coffie , Mélanie Plazy , Valentine Becquet , Serge Eholié , Joseph Larmarange

AIDS 2024, the 25th International AIDS Conference, Jul 2024, Munich, Germany.

Poster de conférence

hal-04660367

ANRS 12381 PRINCESSE @ AFRAVIH 2024

Joseph LARMARANGE — 2024-04-09T16:46:34Z

La 12^e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH s'est tenue du 16 au 19 avril 2024 à Youndé.

Session SP06 - Antirétroviraux : prévention et traitements 17 avril 2024 à 15h

« C'est difficile de la prendre tous les jours » : Initiations, arrêts précoces et perceptions de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale parmi les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Valentine Becquet , Mélanie Plazy , Evelyne Kissi , Marcellin Nouaman , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539829

Session SP10 - Santé mentale 17 avril 2024 à 15h

Vulnérabilité et détresse psychologique des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Hasna Youssoufa , Marcellin Nouaman , Charlotte Bernard , Valentine Becquet , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange , Mélanie Plazy

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539824

Session SP12 - Sciences humaines et sociales - Session Sandrine Musso 18 avril 2024 à 10h

Facilitateurs et freins à l'adhésion et au maintien des travailleuses du sexe dans une cohorte de santé sexuelle (projet ANRS 12381 Princesse) à San-Pedro en Côte d'Ivoire

Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Marcellin Nouaman , Mélanie Plazy , Patrick Coffie , Aline Agoua , Joseph Larmarange , Valentine Becquet

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539831

Session SP17 - Santé sexuelle 2 18 avril 2024 à 15h

« Avant on traitait un peu à l'aveugle, c'était un diagnostic syndromique. » Perceptions des médecins dans une prise en charge globale des infections sexuellement transmissibles chez des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Marcellin Nouaman , Evelyne Kissi , Patrick Coffie , Mélanie Plazy , Valentine Becquet , Serge Eholié , Joseph Larmarange

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539834

Organisation of testing services, structural barriers and facilitators of routine HIV self-testing during sexually transmitted infection consultations: a qualitative study of patients and providers in Abidjan, Côte d'Ivoire

Joseph LARMARANGE — 2024-02-27T17:28:12Z

Organisation of testing services, structural barriers and facilitators of routine HIV self-testing during sexually transmitted infection consultations: a qualitative study of patients and providers in Abidjan, Côte d'Ivoire

Sokhna Boye , Alexis Kouadio , Amélé Florence Kouvahe , Anthony Vautier , Odette Ky-Zerbo , Nicolas Rouveau , Mathieu Maheu-Giroux , Romain Silhol , Arlette Simo Fotso , Joseph Larmarange , Dolorès Pourette , Souleymane Sow

BMC Infectious Diseases, 2024, 22 (S1), pp.975. ⟨10.1186/s12879-023-08625-x⟩

Article dans une revue

hal-04480842

Authors

Sokhna Boye, Alexis Kouadio, Amélé Florence Kouvahe, Anthony Vautier, Odette Ky-Zerbo, Nicolas Rouveau, Mathieu Maheu-Giroux, Romain Silhol, Arlette Simo Fotso, Joseph Larmarange & Dolorès Pourette for ATLAS team

Abstract

Background

Consultations for sexually transmitted infection (STI) provide an opportunity to offer HIV testing to both patients and their partners. This study describes the organisation of HIV self-testing (HIVST) distribution during STI consultations in Abidjan (Côte d'Ivoire) and analyse the perceived barriers and facilitators associated with the use and redistribution of HIVST kits by STI patients.

Materials and methods

A qualitative study was conducted between March and August 2021 to investigate three services providing HIVST: an antenatal care clinic (ANC), a general health centre that also provided STI consultations, and a dedicated STI clinic. Data were collected through observations of medical consultations with STI patients (N = 98) and interviews with both health professionals involved in HIVST distribution (N = 18) and STI patients who received HIVST kits for their partners (N = 20).

Results

In the ANC clinic, HIV testing was routinely offered during the first prenatal visit. HIVST was commonly offered to women who had been diagnosed with an STI for their partner's use (27/29 observations). In the general health centre, two parallel pathways coexisted: before the consultation, a risk assessment tool was used to offer HIV testing to eligible patients and, after the consultation, patients who had been diagnosed with an STI were referred to a care assistant for HIVST. Due to this HIV testing patient flow, few offers of HIV testing and HIVST were made in this setting (3/16). At the dedicated STI clinic, an HIVST video was played in the waiting room. According to the health professionals interviewed, this video helped reduce the time required to offer HIVST after the consultation. Task-shifting was implemented there: patients were referred to a nurse for HIV testing, and HIVST was commonly offered to STI patients for their partners' use (28/53). When an HIVST was offered, it was generally accepted (54/58). Both health professionals and patients perceived HIVST positively despite experiencing a few difficulties with respect to offering HIVST to partners and structural barriers associated with the organisation of services.

Conclusion

The organisation of patient flow and task-shifting influenced HIV testing and offers of HIVST kits. Proposing HIVST is more systematic when HIV testing is routinely offered to all patients. Successful integration requires improving the organisation of services, including task-shifting.

Santé sexuelle & Consentement : Introduction par le grand témoin

Joseph LARMARANGE — 2023-11-28T08:00:00Z

Santé sexuelle & Consentement · Introduction par le grand témoin

Joseph Larmarange

Colloque Santé sexuelle et consentement, URACA Basiliade; COREVIH IDF-Nord, Nov 2023, Paris, France

Communication dans un congrès

hal-04307854

Décrire les épidémies, Comprendre les populations : une démographie du VIH en Afrique subsaharienne

Joseph LARMARANGE — 2022-10-14T06:38:12Z

Habilitation à Diriger des Recherches soutenue le 12 octobre 2012 par Joseph Larmarange à l'Université Paris Cité.
Décrire les épidémies, Comprendre les populations : une démographie du VIH en Afrique subsaharienne
Joseph Larmarange Démographie. Université Paris Cité, 2022 HDR tel-03814024

- Publications / Afrique subsaharienne, ATLAS, CAP-CoV-Soignants-BF, DOD-CI (ANRS 12287 / 12323), ELIHoS (ANRS 12139), PrEP CI (ANRS 12361), Prévalences du VIH (ANRS 12114), prevR, PRINCESSE, TasP (ANRS 12249), Afrique du Sud, Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Mali, Sénégal, Accès aux soins, Analyse de séquences, Approches biographiques, Approches communautaires, Autotests VIH, Cartographie, Cascade des soins, Comparaison de cohortes, Comportements sexuels, Démographie, Dépistage, EDS (Enquêtes Démographiques et de Santé), Enquêtes par téléphone, Enseignement académique, Lien vers les soins, Épidémiologie, Essais cliniques, Estimateurs à noyau (kernel density estimation), Femmes enceintes, Financement des programmes, Hépatites virales, Homo / Bisexualités, Identités sexuelles, Incidence du VIH, Interpolation spatiale, IST (Infections Sexuellement Transmissibles), Itinéraires thérapeutiques, Masculinités, Ménages, Mesure d'impact, Mesure des indicateurs, Méthodologie, Migrations, Observatoire de population, Partenaires sexuel(le)s, PrEP, Prévalence du VIH, Prévention, Prise en charge, Recherche interventionnelle, Recherche participative/communautaire, Recrutement « boules de neige », Représentations / Perceptions, Représentativité et Biais, Santé publique, Santé sexuelle, Structure des populations, Structures de santé, Surveillance sentinelle, Téléphones mobiles, Temporalités, Traitement antirétroviral (ARV), Travail du sexe, Treatment as Prevention (TasP), Universal Test & Treat (UTT), Usageres de drogue, VIH / SIDA

24th International AIDS Conference @ Montreal

Joseph LARMARANGE — 2022-08-08T18:58:39Z

Oral communications and poster presented at the 24^th International AIDS Conference 2022 in Montreal.

List of communications

Larmarange Joseph (2022) “Self-Testing, Empowerment and Self-Care: perspectives from lessons learned in implementing HIV self-testing in West Africa” (communication orale (symposium SA019), presented at the 24th International AIDS Conference, Montreal. https://programme.aids2022.org/Programme/Session/107.

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Larmarange - 2022 - Self-Testing, Empowerment and Self-Care perspecti.pdf 1.8 MiB

Nouaman Marcellin, Coffie Patrick A, Plazy Mélanie, Becquet Valentine, Agoua Aline, Zébago Clémence, Dao Hervé, Larmarange Joseph, Eholié Serge and ANRS 12381 PRINCESSE study group (2022) “Prevalence and incidence of sexually transmitted infections in a cohort of female sex workers in San Pedro, Côte d'Ivoire (ANRS 12381 PRINCESSE)” (poster), presented at the 24th International AIDS Conference, Montreal. https://programme.aids2022.org/Abstract/Abstract/?abstractid=6713.

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Abstract: BACKGROUND: The ANRS 12381 PRINCESSE study is an interventional single-arm cohort. Participants recruitment started in November 2019. The study aimed to evaluate a comprehensive and community-based care offer among FSWs aged '¥ 18 years in the San Pedro area. METHODS: Care services included quarterly syndromic screening for STIs, as well as vaginal and anal swabs for the screening of chlamydia trachomatis (CT) and neisseria gonorrhoea (NG) by polymerase chain reaction (PCR) at M0, M12 and M24. At the same visits, identification of dysplasias and precancerous lesions of the cervix was performed by visual inspection after applying acetic acid and Lugol's iodine. STIs were managed according to the national algorithm. We describe (i) the characteristics of cervical lesions as well as the prevalence of STIs (syndromic and PCR) and associated symptoms and (ii) the incidence of syndromic STIs during follow-up. RESULTS: In November 2021, 372 FSWs were included. The median age was 29 years, 34% had never been to school, 56% were Ivorian, and the median duration of sex work was 2 years. At inclusion, 4.7% [95% confidence interval: 2.8-7.5] had cervical lesions with 3.5% leukoplakia and 2.2% haemorrhagic cervical junction zone. The prevalence of syndromic STIs was 17.2% [13.0-22.6]; associated clinical signs were vaginal discharge (13.7%), vaginal ulceration (2.1%), lower abdominal pain (4.3%) and cervical inflammation (2.6%). The prevalence of anovaginal CT and NG were 8.7% [6.2- 12.1] and 10.4% [7.6- 13.9], respectively; clinical signs were found in 2.4% of CT-positive and 12.2% of NG-positive FSWs. Most FSWs with syndromic STIs did not have CT or NG infection. During the follow-up, 82 cases of syndromic STIs were observed per 209 person-years, i.e. an incidence of 39.1% [31.1- 49.0]. PCR data at M12 and M24 are being consolidated and will allow estimating the incidence of CT and NG. CONCLUSIONS: A high prevalence and incidence of syndromic STIs were observed among FSWs, highlighting the importance and the interest of a regular follow-up. The results also showed the predominantly asymptomatic nature of STIs discovered by PCR in this at-risk population and, therefore, the importance of coupling syndromic screening and PCR analyses.

Nouaman et al. - 2022 - Prevalence and incidence of sexually transmitted i.pdf 832 KiB

Plazy Mélanie, Nouaman Marcellin, Becquet Valentine, Agoua Aline, Zébago Clémence, Dao Hervé, Coffie Patrick A, Eholié Serge, Larmarange Joseph and ANRS 12381 PRINCESSE study group (2022) “Delays to PrEP initiation among female sex workers in Côte d'Ivoire (ANRS 12381 PRINCESSE project)” (poster), presented at the 24th International AIDS Conference, Montreal. https://programme.aids2022.org/Abstract/Abstract/?abstractid=6824.

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Abstract: BACKGROUND: To describe the delays to initiation of oral pre-exposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSW) in Côte d''Ivoire. METHODS: The ANRS 12381 PRINCESSE project is a single-arm interventional cohort aiming to evaluate the implementation of a comprehensive and community-based care offer among FSW aged '¥18 years in the San Pedro region since end-2019, through a mobile clinic operating on 10 prostitution sites (visited every two weeks). PrEP is offered to all HIV-positive FSW after verifying the creatinine level (results valid for one month). We described the time between FSW's interest for PrEP and PrEP initiation (or end of follow-up) among HIV- and hepatitis B virus-negative (HBsAg-) FSW included until end-October 2021. The probability of PrEP initiation since PrEP interest is described through a Kaplan-Meier curve censored on end-November 2021 (an analysis censored at the date of the last visit was also conducted). RESULTS: Of the 362 FSW included in the PRINCESSE cohort, 302 were HIV-/AgHBs-, and for 296 of them, PrEP was presented by medical staff (95.2% at inclusion). In total, 292 FSW expressed PrEP interest, and 192 (65.8%) initiated PrEP: 18 on the same day (the biological test having been performed during a previous visit), 148 during the next visit (median time since interest: 3 weeks [Inter-Quartile Range: 2-6]) and 26 during a subsequent visit (median time: 20 weeks [9-36]). The probability of PrEP initiation after PrEP interest was 39.0% at 1 month and 56.6% at 3 months (censoring on the date of the last visit, these proportions were 50.7% and 74.6%, respectively). Among the 100 FSW who did not initiate PrEP despite expressing interest, 68 were never seen again in the project; 4 declared that they were no longer interested in PrEP (median time since interest: 12 weeks [10-19]), 1 was tested HIV+ (delay of 2 weeks), and 27 were seen >1 month later (their biological tests were no longer valid). CONCLUSIONS: Despite strong PrEP interest among FSW, PrEP initiation remained suboptimal. Barriers to PrEP initiation should be more explored and considered to find appropriate solutions to make PrEP effective among this specific key population.

Plazy et al. - 2022 - Delays to PrEP initiation among female sex workers.pdf 484.6 KiB

Silhol Romain, Maheu-Giroux Mathieu, Soni Nirali, Simo Fotso Arlette, Rouveau Nicolas, Vautier Anthony, Doumenc-Aïdara Clémence, N'Guessan Kouakou, Mukandavire Christinah, Vickerman Peter, Keita Abdelaye, Ndour Cheikh Tidiane, Larmarange Joseph, Boily Marie Claude and ATLAS Team (2022) “Identifying population-specific HIV diagnosis gaps in Western Africa and assessing their impact on new infections: a modelling analysis for Côte d'Ivoire, Mali and Senegal” (poster), presented at the 24th International AIDS Conference, Montreal. https://programme.aids2022.org/Abstract/Abstract/?abstractid=4243.

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Abstract: BACKGROUND: Progress towards HIV elimination in Western Africa may be hindered by diagnosis gaps among people living with HIV (PLHIV), especially among key populations (KP) such as female sex workers (FSW), their clients, and men who have sex with men (MSM). We aimed to identify largest gaps in diagnosis by risk group in Mali, Côte d'Ivoire, and Senegal, and project their contribution to new HIV infections. METHODS: Deterministic models of HIV transmission/diagnosis/treatment that incorporate HIV transmission among KP were parameterized following comprehensive country-specific reviews of demographic, behavioural, HIV and intervention data. The model was calibrated to country- and group-specific empirical outcomes such as HIV incidence/prevalence, the fractions of PLHIV ever tested, diagnosed, and on treatment. We estimated the distribution of undiagnosed PLHIV by risk group in 2020 and the population-attributable-fractions (tPAFs) (i.e. fraction of new primary and secondary HIV infections 2020-2029 originating from risk groups of undiagnosed PLHIV). RESULTS: From 46% (95% UI: 38-58) to 69% (59-79) of undiagnosed PLHIV in 2020 were males, with the lowest proportion in Mali and the highest proportion in Senegal, where 41% (28-59) of undiagnosed PLHIV were MSM. Undiagnosed men are estimated to contribute most new HIV infections occurring over 2020-2029 (Table). Undiagnosed FSW and their clients contribute substantial proportions of new HIV infections in Mali, with tPAF=20% (10-36) and tPAF=43% (26-56), respectively, while undiagnosed MSM in Senegal are estimated to contribute half of new infections. A lower proportion of new HIV infections are transmitted by undiagnosed KP in Côte d'Ivoire (tPAF=21%(10-38)). CONCLUSIONS: Current HIV testing services and approaches are leaving members of KP behind. Increasing the availability of confidential HIV testing modalities in addition to traditional tests may substantially reduce gaps in HIV diagnosis and accelerate the decrease of new HIV infections in Western Africa since half of them could be transmitted by undiagnosed KP.

Silhol et al. - 2022 - Identifying population-specific HIV diagnosis gaps.pdf 288.9 KiB

Simo Fotso Arlette, Johnson Cheryl, Vautier Anthony, Kouamé Konan Blaise, Diop Papa Moussa, Silhol Romain, Maheu-Giroux Mathieu, Boily Marie-Claude, Rouveau Nicolas, Doumenc-Aïdara Clémence, Baggaley Rachel, Ehui Eboi, Larmarange Joseph and ATLAS Team (2022) “Estimating the impact of HIV self-testing on HIV testing services, diagnoses, and treatment initiation at the population-level with routine data: the example of the ATLAS program in Côte d'Ivoire” (poster), presented at the 24th International AIDS Conference, Montreal. https://programme.aids2022.org/Abstract/Abstract/?abstractid=5409.

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Abstract: BACKGROUND: HIV self-testing (HIVST) is a critical testing approach particularly for reaching those at HIV risk who are hesitant or unable to access existing services. While the discreet and flexible nature of HIVST is appealing to users, these features can limit the ability for programmes to monitor and estimate the population-level impacts of HIVST implementation. This study triangulates publicly available routine programme data from Côte d'Ivoire in order estimate the effects of HIVST distribution on access to testing, conventional testing (self-testing excluded), HIV diagnoses, and antiretroviral treatment (ART) initiations. METHODS: We used quarterly programmatic data (Q3-2019 to Q1-2021) from ATLAS, a project that aims to promote and implement network-based HIVST distribution in West Africa, in addition to routine HIV testing services program data obtained from the PEPFAR dashboard. We performed ecological time series regression using linear mixed-models. RESULTS: Between Q3-2019 and Q1-2021, 99,353 HIVST kits were distributed by ATLAS in 78 health districts included in the analysis. The results (Table 1) show a negative but non-significant effect of the number of ATLAS HIVST on the volume of conventional tests (-190), suggesting the possibility of a slight substitution effect. Despite this, the the beneficial effect on access to testing is significant: for each 1000 HIVST distributed via ATLAS, 390 to 590 additional HIV tests were performed if 60% to 80% of HIVST are used . The effect of HIVST on HIV diagnosis was significant and positive, with 8 additional diagnoses per 1,000 HIVST distributed. No effect of HIVST was observed on ART initiations. CONCLUSIONS: Our study provides a standard methodology for estimating the population-level impact of HIVST that can be used across countries. It shows that HIVST distribution was associated with increased access to HIV testing and diagnosis in Côte d'Ivoire. Wide-scale adoption of this method will improve HIVST data quality and inform evidence-based programming.

Simo Fotso et al. - 2022 - Estimating the impact of HIV self-testing on HIV t.pdf 541.2 KiB

Stannah James, Flores Anato Jorge Luis, Mitchell Kate M, Larmarange Joseph, Maheu-Giroux Mathieu and Boily Marie‐Claude (2022) “Improving our understanding of how structural determinants impact HIV epidemics: a scoping review of dynamic models to guide future research” (poster), presented at the 24th International AIDS Conference, Montreal. https://programme.aids2022.org/Abstract/Abstract/?abstractid=6564.

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Abstract: BACKGROUND: Dynamic models of HIV transmission have proven valuable tools for informing HIV prevention strategies. Including structural determinants in models is crucial to estimate their population-level impacts on HIV transmission and inform efforts towards HIV elimination. However, this is challenging due to a lack of coherent conceptual frameworks, limited understanding of their specific causal pathways, and few empirical estimates of their impacts on downstream mediators. METHODS: With the overarching aim to improve models, we conducted a scoping review of studies that used dynamic HIV transmission models to evaluate the impact of structural determinants. From included studies, we extracted information on the types of structural determinants and methods used to model their impacts on HIV transmission. We appraised studies on how they conceptualized structural exposures and represented their causal relationships over time within models. RESULTS: We identified 9 dynamic transmission modelling studies that incorporated structural determinants of HIV, including violence (N=3), incarceration (N=2), stigma (N=2), housing instability (N=2), migration (N=1), and education (N=1). Only one study modelled multiple determinants simultaneously. In most models, structural determinants were conceptualized using current, recent, non-recent and/or lifetime exposure categories. Modelled structural determinants largely impacted HIV transmission through mediated effects on one or more proximate risk factors, including sharing injection equipment, condom use, number of partners, and access to treatment. However, causal pathways were simplistic, with few mediators and/or lack of clear empirical justification. To measure impact, most studies simply assumed the elimination of structural determinants in counterfactual comparison scenarios. Few models included long-term and/or delayed effects of past, recurrent, or acute exposure, potentially overestimating impacts of determinants. CONCLUSIONS: Despite the importance of structural determinants for HIV prevention, methods for including them in dynamic HIV transmission models remain insufficient. Few studies have attempted to incorporate structural determinants in HIV models, and methods vary considerably. To improve inferences, models should adopt precise exposure definitions, deconstruct and estimate their complex causal pathways, and translate them into their mechanistic components. The need for development of coherent frameworks to conceptualize the synergistic interplay between strengthened empirical data analysis and the inclusion of structural determinants in dynamic models is pressing.

Stannah et al. - 2022 - Improving our understanding of how structural dete.pdf 538.6 KiB

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Santé sexuelle : un enjeu au-delà des infections

Joseph LARMARANGE — 2022-04-11T14:16:10Z

Communication plénière présentée à l'AFRAVIH 2022

Santé sexuelle : un enjeu au-delà des infections

Joseph Larmarange

11e AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2022, Marseille, France

Communication dans un congrès

ird-03883007

PRINCESSE @ AFRAVIH 2022

Joseph LARMARANGE — 2022-04-10T14:02:31Z

Forte présence du projet PRINCESSE à la conférence AFRAVIH 2022 du 6 au 9 avril 2022 à Marseille.

Communications orales

Liste des présentations et posters

Becquet Valentine, Biligha Pierrette, Plazy Mélanie, Nouaman Marcellin, Coffie Patrick, Agoua Aline, Zebago Clémence, Zonhoulou Dao Hervé, Eholie Serge, Larmarange Joseph and ANRS 12381 PRINCESSE study team (2022) “« La saleté n'a qu'à descendre » : rapport au corps et expériences vécues par les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire (projets ANRS 12361 PrEP-CI et ANRS 12381 PRINCESSE)” (communication orale #CO16.4), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Analyser le rapport au corps de travailleuses du sexe (TS) enquêtées en Côte d'Ivoire dans la région de San Pedro. Leurs représentations d'un corps situé à la frontière des sphères intime et professionnelle peut éclairer leurs perceptions et l'acceptabilité des services de santé qui leur sont proposés. Matériels et Méthodes Des entretiens qualitatifs ont été réalisés, au sein de l'étude transversale PrEP-CI et du projet PRINCESSE qui a suivi (cohorte interventionnelle mono-bras avec offre élargie en santé sexuelle et reproductive, dont PrEP), en 3 vagues (2016, 2019, 2021) auprès de 100 TS, complétés par des observations de terrain sur sites. Résultats La notion de circulation des fluides et son importance dans le maintien d'un "équilibre" émergent des entretiens. Certaines TS expriment la crainte que les interventions de santé, et en particulier les prises de sang, puissent affaiblir le corps, induire de la "fatigue", notamment si cela n'est pas contrebalancé par l'ingestion de substances énergétiques, comme des boissons sucrées. Le nombre élevé de tubes de prélèvements sanguins et l'absence de collation (jusque mi 2021) sont mentionnés comme des freins à l'engagement dans les soins. La notion de circulation renvoie également à l'expulsion de la "saleté", comme sont souvent définis le sperme ou les règles. Lors d'une rupture de préservatif, il n'est pas rare que les TS se "purgent" en nettoyant leur corps par l'ingestion de cola ou des lavements, ce qu'elles perçoivent comme plus efficace que la prise de comprimés (traitement IST ou post-exposition VIH, pilule du lendemain), qui reste exceptionnelle. Les TS sont souvent réticentes à utiliser les injections ou les implants contraceptifs, car les règles risquent de "rester" plutôt que de "descendre" et d'être évacuées. À l'inverse, il s'agit parfois de bloquer la circulation des fluides. Les TS interrogées se "préservent" en utilisant des préservatifs avec leurs clients. Les rapports tarifés sans préservatif relèvent de l'exception, avec des clients réguliers ou à des tarifs bien plus élevés. Sa non-utilisation avec leur partenaire régulier permet de différencier relation personnelle et professionnelle. Par ailleurs, la circulation des menstrues peut être temporairement suspendue, par du coton ou de la glace, le temps du travail. La PrEP, médicament que l'on prend sans être malade, apparaît pour certaines comme "fatigante" et "inutile", avec le risque de causer un déséquilibre dans un corps bien portant, bien qu'elle empêche la maladie de "rentrer dans le corps". Conclusion Ces analyses, qui seront complétées début 2022 avec une enquête spécifique, montrent que les TS ont une approche de leur santé et du soin de soi qui n'est pas forcément celle pensée par l'équipe du projet. Le rapport au corps des TS éclaire les réticences qu'elles peuvent exprimer quant aux différentes offres de santé, pas toujours perçues comme adaptées, et explique en partie les freins à l'entrée et au maintien dans les soins, confirmés par les données quantitatives.

Nouaman Marcellin, Coffie Patrick, Plazy Mélanie, Becquet Valentine, Agoua Aline, Zebago Clémence, Zonhoulou Dao Hervé, Eholie Serge, Larmarange Joseph and ANRS 12381 PRINCESSE study group (2022) “Prévalence et incidence des infections sexuellement transmissibles dans une cohorte de travailleuses du sexe à San Pedro, Côte d'Ivoire (Projet ANRS 12381 Princesse)” (communication orale #CO5.3), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Estimer la prévalence et l'incidence des infections sexuellement transmissibles (IST) chez des travailleuses du sexe (TS) en Côte d'Ivoire Matériels et Méthodes Le projet ANRS 12381 Princesse est une cohorte interventionnelle mono-bras, dont les inclusions ont débuté le 26/11/2019 visant à évaluer une offre de soins globale et communautaire auprès des TS de ≥ 18 ans dans la région de San Pedro. L'offre de soins comprend un dépistage syndromique trimestriel des IST, ainsi que des prélèvements vaginaux et anaux à la recherche de chlamydia trachomatis (CT) et de neisseria gonorrhée (NG) par polymerase chain reaction (PCR) réalisés à M0, M12 et M24. A ces mêmes visites, la recherche de lésions dysplasiques et/ou précancéreuses du col de l'utérus est effectuée par inspection visuelle après application d'acide acétique et de Lugol. En cas de diagnostic positif, les TS sont prises en charge selon l'algorithme national ou référées en cas de complications. Nous décrivons ici i) les caractéristiques des lésions du col ainsi que la prévalence des IST (syndromiques et par PCR) et des symptômes associés et ii) l'incidence des IST syndromiques au cours du suivi. Résultats Au 27/11 2021, 372 TS étaient incluses. L'âge médian était de 29 ans (Intervalle interquartile (IIQ) : 24 – 35), 125 (33,6%) n'avaient jamais été scolarisées, 210 (56,0%) étaient ivoiriennes et l'ancienneté médiane dans le travail de sexe de 2ans (IIQ= 0 – 5). A l'inclusion, 4,7% [Intervalle de confiance à 95% : 2,8- 7,5] présentaient des lésions du col avec 3,5% de leucoplasies et 2,2% de zone de jonction du col hémorragique. La prévalence des IST syndromiques était de 17,2% [13,0 - 22,6] ; les signes cliniques associés étaient des écoulement vaginaux (13,7%), des ulcérations vaginales (2,1%), des douleurs abdominales basses (4,3%) et l'inflammation du col de l'utérus (2,6%). Les prévalences de CT et de NG ano-vaginales étaient respectivement de 8,7% [6,2- 12,1], et 10.4% [7,6- 13,9] ; la présence de signes cliniques a été retrouvée chez 2,4% des TS diagnostiquée positives au CT et chez 12,2% chez celles positives à NG. La majorité des TS avec une IST syndromique n'avaient pas d'infection à CT ni à NG. Au cours du suivi, 82 cas d'IST syndromiques ont été observés pour 209 personnes-année, soit une incidence de 39,1% [31,1- 49,0]. Les données PCR à M12 et M 24 sont en cours de consolidation et permettront l'estimation des incidences respectives de CT et NG début 2022. Conclusion Cette étude montre une prévalence élevée et une forte incidence des IST syndromiques parmi les TS de la cohorte Princesse, soulignant l'importance et l'intérêt d'un suivi régulier. Les résultats montrent également le caractère majoritairement asymptomatique des IST découvertes par PCR dans cette population à risque, et donc l'importance de coupler le dépistage syndromique et les analyses de PCR.

Plazy Mélanie, Nouaman Marcellin, Becquet Valentine, Agoua Aline, Zebago Clémence, Zonhoulou Dao Hervé, Coffie Patrick, Eholie Serge, Larmarange Joseph and ANRS 12381 PRINCESSE Study Team (2022) “Retards et obstacles à l'initiation de la PrEP orale chez les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire (projet ANRS 12381 PRINCESSE)” (poster #PJ181), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Décrire les retards et obstacles à l'initiation de la prophylaxie pre-exposition (PrEP) orale des travailleuses du sexe (TS) en Côte d'Ivoire. Matériels et Méthodes Le projet ANRS 12381 PRINCESSE est une cohorte interventionnelle mono-bras, dont les inclusions ont débuté le 26/11/2019, qui vise à évaluer la mise en oeuvre d'une offre de soins globale et communautaire auprès des TS de ≥18 ans dans la région de San Pedro. Il s'organise autour d'une clinique mobile se déplaçant sur 10 sites prostitutionnels (chaque site étant visité toutes les deux semaines) et d'une clinique fixe. La PrEP est proposée à toutes les TS VIH- ; l'initiation est possible après vérification du taux de créatinine (déterminé via un bilan biologique ; résultats valables un mois). L'analyse présentée se limite aux TS VIH- et séronégatives au virus de l'hépatite B (AgHBs-) incluses jusqu'au 30/09/21, et décrit ce qu'il s'est passé entre l'intérêt exprimé pour la PrEP et la prescription de la PrEP (ou la fin de suivi). La probabilité d'initiation de la PrEP après avoir exprimé son intérêt est décrite via une courbe de Kaplan-Meier censurée au 23/11/21 (une analyse censurée à la date de dernière visite a aussi été conduite). Résultats Parmi les 362 TS étaient incluses dans la cohorte PRINCESSE, 302 étaient VIH-/AgHBs-. Sur les 296 TS à qui la PrEP a été présentée (95,2% à l'inclusion), 292 se sont déclarées intéressées (99,7% le jour même). Parmi elles, 192 (65,8% des TS intéressées) ont reçu une prescription de PrEP : 18 le jour même de l'intérêt exprimé (le bilan biologique ayant été réalisé lors d'une précédente visite), 148 lors de la visite suivante (délai médian depuis l'intérêt : 3 semaines [Intervalle Inter-Quartile : 2-6]) et 26 lors d'une visite ultérieure (délai médian : 20 semaines [9-36], soit parce qu'elles n'étaient temporairement plus intéressées (n=3), soit parce qu'elles sont revenues tardivement). Au final, la probabilité de prescription de la PrEP après avoir exprimé son intérêt est de 39,0% à 1 mois et de 56,6% à 3 mois (en censurant sur la date de dernière visite, ces proportions sont respectivement de 50,7% et 74,6%). Parmi les 100 TS qui n'ont pas initié la PrEP malgré un intérêt exprimé, 68 n'ont jamais été revues dans le projet ; parmi les 32 TS qui sont revenues à au moins une deuxième visite suivant leur intérêt pour la PrEP, 4 ont déclaré ne plus être intéressées par la PrEP (délai médian depuis l'intérêt : 12 semaines [10-19]), 1 a été dépistée VIH+ (délai de 2 semaines) et 27 sont revenues plus d'un mois après (leur bilan biologique n'était plus valable). Conclusion Malgré un fort intérêt exprimé pour la PrEP, son initiation reste sous-optimale parmi les TS de PRINCESSE. Les premières analyses exploratoires et discussions avec les équipes terrain suggèrent plusieurs obstacles (mobilité des TS, intérêt mal perçu pour la PrEP, lourdeur du suivi, fidélité des sorties de la clinique mobile), et confirment la nécessité de trouver des solutions adaptées pour rendre la PrEP effective chez les TS.

Zonhoulou Dao Hervé, Agoua Aline, Zebago Clémence, Nouaman Marcellin, Coffie Patrick, Plazy Mélanie, Becquet Valentine, Larmarange Joseph and ANRS 12381 PRINCESSE study team (2022) “Défis de la prise en charge des condylomes acuminés en stratégie avancée dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire : leçons apprises dans la cohorte ANRS 12381 Princesse” (communication orale (poster discuté #PJ101), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Les condylomes acuminés résultent d'une infection du papillomavirus humain et peuvent évoluer vers des formes graves comme des cancers. Du fait de leurs pratiques, les travailleuses du sexe (TS) y sont particulièrement exposées. Nous décrivons ici les défis d'une prise en charge des condylomes en stratégie avancée. Matériels et Méthodes Le projet Princesse est une cohorte interventionnelle avec une offre de soins élargies en santé sexuelle, incluant un dépistage et une prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST), pour des TS de ≥ 18 ans dans la région de San Pedro, Côte d'Ivoire. Un suivi trimestriel est proposé, disponible à la fois sur sites prostitutionnels via une clinique mobile et à la clinique fixe d'Aprosam à San Pedro. Résultats Sur 381 TS suivies entre 11/2019 et 11/2020, 11 présentaient des condylomes à l'inclusion ou lors d'une visite de suivi. Dix présentaient des condylomes très développés (multiples, volumineux, kératosiques). Toutes présentaient des condylomes au niveau pubien et vaginal. Deux TS présentaient en plus des condylomes anaux. L'âge des patientes variait entre 19 et 42 ans. L'ancienneté dans le travail du sexe était variable (entre 1 et 17 ans), mais la majorité (10) travaillait dans des maisons closes, signe d'un nombre élevé de clients. Une participante a été vue en clinique fixe. Elle a bénéficié d'un traitement local à base de podophyllotoxine pour éviter de multiples cicatrices, suivi d'une cryothérapie. Les dix autres cas ont été diagnostiqués en clinique mobile qui, pour des raisons logistiques, ne dispose pas d'un appareil de cryothérapie. Les participantes vues en cliniques mobiles ont été référées vers la clinique fixe pour une prise en charge adéquate. À ce jour, aucune ne s'y est encore présentée, malgré des relances et le constat d'une extension du nombre de condylomes lors de visites de suivi. La clinique mobile disposant d'un appareil portatif de thermoablation pour la prise en charge des dysplasies du col (un dépistage annuel étant inclus), une thermoablation des condylomes a été essayée chez 6 TS pour lesquelles les condylomes étaient de bonne taille. En effet, si les condylomes sont plus petits que la sonde d'ablation, il y a un risque d'abimer des tissus sains. Aucun effet n'a été constaté immédiatement après la pose de la sonde, ni au cours des visites de suivi. Une TS s'est plainte de douleurs et de brûlures persistantes au bout de deux semaines. Conclusion Les TS sont exposées aux condylomes ano-génitaux et le diagnostic survient à un stade avancé. C'est une population difficile à engager dans les soins et le référencement vers une clinique fixe ne fonctionne pas. Une solution de prise en charge sur site est donc essentielle. Les appareils de cryothérapie sont peu adaptés pour un camion mobile. La thermoablation ne fonctionne pas sur les condylomes. L'arrivée d'appareil portatif d'électrocoagulation pourrait être une solution. Elle sera testée en 2022 dans Princesse.

Posters

Disponibles ci-dessous en téléchargement.

ATLAS @ AFRAVIH 2022

Joseph LARMARANGE — 2022-04-10T13:15:15Z

Forte présence du projet ATLAS à la conférence AFRAVIH 2022 du 6 au 9 avril 2022 à Marseille.

Communications orales

Liste des présentations des résultats de recherche

Boye Sokhna, Kouadio Alexis Brou, Vautier Anthony, Ky-Zerbo Odette, Rouveau Nicolas, Kouvahe Amélé Florence, Maheu-Giroux Mathieu, Larmarange Joseph, Pourette Dolorès and équipe ATLAS (2022) “L'introduction de l'autodépistage du VIH dans les consultations des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) peut-elle améliorer l'accès au dépistage des patients IST et leurs partenaires ? Une étude qualitative exploratoire du projet ATLAS à Abidjan/Côte d'Ivoire” (poster #PV340), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Dans le cadre de son projet d'introduction de l'auto dépistage du VIH (ADVIH), le programme ATLAS a initié une étude pour documenter les modalités de dispensation des kits d'ADVIH aux patient.e.s présentant une Infection Sexuellement Transmissible (IST) et leurs partenaires à Abidjan/Côte d'Ivoire. Matériels et Méthodes Une enquête qualitative a été réalisée entre mars et août 2021 dans trois services dispensant des ADVIH auprès des patient.e.s IST: (1) consultation prénatale (CPN) ; (2) consultation générale incluant IST et (3) dispensaire IST dédié. Les données ont été collectées par (i) des observations de consultations médicales de patient·e·s IST (N=98) et (ii) des entretiens auprès de soignants impliqués dans la dispensation des kits d'ADVIH (N=18), de patient.e.s ayant reçu des kits ADVIH à proposer à leurs partenaires (N=21) et de partenaires de patientes IST ayant réalisé l'ADVIH (N=2). Résultats Les trois services présentent des différences d'organisation du circuit du patient et des modalités de dispensation des kits d'ADVIH. En CPN, le dépistage du VIH est proposé systématiquement à toute femme enceinte lors de la première consultation. Lorsqu'une IST est diagnostiquée, un ADVIH est proposé presque systématiquement pour le partenaire (N=27/29). En consultation générale, il y a eu peu de propositions de dépistage et d'ADVIH aux patient.e.s IST et pour leurs partenaires (N=3/16). Malgré l'existence d'une délégation des tâches du dépistage et l'offre d'ADVIH, il n'y a pas de routinisation du dépistage dans ce service. Au dispensaire IST, le circuit du patient est mieux défini : diffusion de la vidéo ADVIH en salle d'attente, consultation des patient.e.s et référencement aux infirmières pour le dépistage avec proposition fréquente de kits d'ADVIH aux patient.e.s IST pour leurs partenaires (N=28/53). De manière générale, l'ADVIH est accepté lorsqu'il est proposé. Mais, la proposition de l'ADVIH aux partenaires n'est pas toujours facile, surtout pour les femmes : difficultés à aborder la question du VIH avec le conjoint, relation de couple « fragile ». Les soignants en général ont une perception positive des ADVIH, mais, ils soulignent le caractère chronophage de la dispensation des ADVIH et souhaitent une meilleure organisation : délégation des tâches (CPN). Conclusion L'organisation des consultations est déterminante : les contraintes structurelles (organisation du service, délégation des tâches) influent sur la proposition d'un dépistage VIH et l'ADVIH ne suffit pas à les lever. La proposition par les soignants d'un ADVIH pour les partenaires nécessite du temps et un accompagnement des patients.e.s. La proposition est plus systématique quand le dépistage est « routinisé » et concerne tous les patient.e.s. Quand l'ADVIH est proposé, il est en général accepté. Si l'ADVIH constitue une opportunité d'améliorer l'accès au dépistage des patient.e.s et de leurs partenaires, une intégration réussie implique d'améliorer l'organisation des services et de promouvoir la délégation des tâches.

Kouassi Arsène Kra, Simo Fotso Arlette, N'Guessan Kouassi Noël, Geoffroy Olivier, Younoussa Sidibé, Kabemba Odé Kanku, Dieng Baidy, Ndeye Pauline Dama, Rouveau Nicolas, Maheu-Giroux Mathieu, Boilly Marie-Claude, Silhol Romain, d'Elbée Marc, Vautier Anthony, Larmarange Joseph and équipe ATLAS (2022) “Atteindre les populations clés et périphériques : une enquête téléphonique auprès des utilisateurs d'autotests de dépistage du VIH en Afrique de l'Ouest” (communication orale (poster discuté #PJ321), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs En Afrique de l'Ouest, les stratégies communautaires ciblant les populations clés (PC) telles que les travailleuses du sexe (TS) et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ont considérablement amélioré leur accès au dépistage du VIH. Cependant, il demeure difficile d'atteindre une partie de ces populations (TS occasionnelles, HSH « cachés ») et leurs réseaux (pairs, partenaires sexuels, clients). Les kits d'autodépistage du VIH (ADVIH) peuvent être distribués aux PC pour leur usage personnel mais également pour une distribution secondaire à leurs pairs, partenaires et proches. Depuis 2019, le programme ATLAS met en œuvre une telle stratégie en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal, notamment auprès des TS et des HSH. Matériels et Méthodes Afin de préserver la confidentialité et l'anonymat que procure l'ADVIH tout en documentant le profil des utilisateurs, une enquête téléphonique a été réalisée. Entre mars et juin 2021, des dépliants ont été distribués avec les kits d'ADVIH, invitant les utilisateurs à appeler un numéro de téléphone de manière anonyme et gratuite (avec une incitation de 2000 CFA de crédit téléphonique). Chaque dépliant comportait un numéro de participation unique permettant d'identifier anonymement le canal de distribution. Résultats Au total, 1305 participants ont été recrutés dans le canal de distribution TS et 1100 dans celui HSH dans les trois pays, sur un total de 44 598 kits d'ADVIH distribués (taux de participation : 5,4%). 69% ont reçu leur kit d'un pair-éducateur ou d'un agent de santé, et 31% l'ont reçu d'un ami (17%), partenaire sexuel (7%), parent (6%) ou collègue (1%). Pour les ADVIH distribués via les TS, 48% des participants étaient des hommes, et pour ceux via les HSH, 9% étaient des femmes. Ceci montre la capacité de l'ADVIH à atteindre les partenaires sexuels des PC et les clients des TS. Seuls 50% des participants masculins du canal de distribution HSH ont déclaré à l'enquêteur avoir déjà eu des rapports sexuels avec un homme. Un tiers des participantes du canal de distribution TS et 45% des participants masculins du canal HSH étaient des primo-testeurs. Les proportions de ceux dont le dernier test VIH remontait à plus d'un an étaient respectivement de 24% et 14%. Ces proportions sont plus élevées que celles observées dans des enquêtes menées auprès de TS et de HSH dans les mêmes pays. Une enquête complémentaire (rappels téléphoniques) a été menée auprès de celles et ceux ayant rapporté un test réactif afin de documenter le lien vers la confirmation et les soins. Les résultats de ces rappels seront disponibles début 2022. Conclusion L'ADVIH est une offre complémentaire permettant d'augmenter l'accès au dépistage des PC peu atteintes via les stratégies conventionnelles. La distribution secondaire des ADVIH est faisable et acceptable. Elle a le potentiel d'atteindre, au-delà des populations-clés elles-mêmes, d'autres populations périphériques et vulnérables au VIH.

Ky-Zerbo Odette, Desclaux Alice, Vautier Anthony, Boye Sokhna, Gueye Papa Alioune, Rouveau Nicolas, Maheu-Giroux Mathieu, Kouadio Alexis Brou, Camara Cheick Sidi, Sow Souleymane, Geoffroy Olivier, Kabemba Odé Kanku, Keita Abdelaye, Ehui Eboi, Ndour Cheick Tidiane, Larmarange Joseph and équipe ATLAS (2022) “Utilisation et redistribution de l'autodépistage du VIH parmi les populations clés et leurs réseaux en Afrique de l'Ouest : pratiques et expériences vécues dans le projet ATLAS” (communication orale #CO8.1), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs L'autodépistage du VIH (ADVIH), notamment la distribution dans les réseaux des personnes en contact avec des programmes de prévention (distribution secondaire), permet de rejoindre des personnes ayant faiblement accès au dépistage. Dans le cadre du projet ATLAS, une analyse des pratiques d'utilisation et de redistribution de l'ADVIH parmi les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH), les travailleuses du sexe (TS), les usagers de drogues (UD) et leurs partenaires a été réalisée en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal. Matériels et Méthodes Une enquête qualitative a été conduite de janvier à juillet 2021. Des entretiens face-à-face et par téléphone ont été réalisés avec des utilisateurꞏtrices de l'ADVIH identifiéꞏes par (i) des pairsꞏes éducateurꞏtrices HSH, TS et UD ou (ii) via une enquête téléphonique anonyme. Résultats Au total 80 personnes ont été interviewées (65 en face-à-face, 15 par téléphone). À la première utilisation, la majorité a réalisé l'ADVIH sans la présence d'unꞏe professionnelꞏle (2/3). Ils l'ont justifié par la facilité de réalisation de l'ADVIH et l'existence d'outils de supports. La majorité a redistribué des kits d'ADVIH à des partenaires sexuelsꞏles, pairꞏes/amiꞏes, clients pour les TS et d'autres types de relations sans difficulté majeure. Leur motivation commune était l'intérêt de la connaissance du statut VIH pour l'utilisateurꞏtrice finalꞏe. Cependant vis-à-vis des partenaires sexuelsꞏles et des clients des TS, il s'agissait surtout de s'informer du statut de ce/cette dernier-ère pour décider des mesures préventives à adopter. Les réactions des utilisateurꞏtrices secondaires étaient majoritairement positives parce que ce nouvel outil répondait à une attente liée au besoin de connaître leur statut VIH, certainꞏes n'ayant par ailleurs jamais fait de dépistage VIH. Quelques cas de refus ont été rencontrés, surtout de la part des clients occasionnels pour les TS. Un cas de violence physique de la part d'un client a été rapporté. Les raisons de non-proposition de l'ADVIH à son réseau variaient suivant les catégories de populations clés et les utilisateurꞏtrices secondaires. Les trois populations clés, surtout les UD, ont rapporté des craintes de réactions négatives de certainꞏes partenaires sexuelsꞏles. Les HSH et les UD en ont moins distribué à leurs pairꞏes/amiꞏes par rapport aux partenaires sexuelꞏles parce qu'ils/elles estimaient que ceux/celles-ci étaient dans les mêmes réseaux de distribution des kits d'ADVIH et en avaient donc déjà reçus. Chez les TS, l'ADVIH était moins souvent proposé aux clients et aux partenaires qui acceptaient l'utilisation du préservatif. Conclusion Les résultats montrent une bonne acceptation de l'ADVIH tant en distribution primaire que secondaire. La redistribution de l'ADVIH dans les réseaux des populations clés peut permettre d'accroitre l'accès au dépistage parmi les populations peu dépistées, sans répercussion négative pour les personnes qui le proposent.

Larmarange Joseph and équipe ATLAS (2022) “Autodépistage du VIH en Afrique de l'Ouest : Synthèse des résultats des recherches menées dans ATLAS” (communication orale (symposium ATLAS), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Simo Fotso Arlette, Johnson Cheryl, Vautier Anthony, Kouame Konan Blaise, Diop Papa Moussa, Doumenc Aïdara Clémence, Baggaley Rachel, Ehui Eboi, Larmarange Joseph and équipe ATLAS (2022) “Mesure de l'impact populationnel de l'auto-dépistage du VIH par la triangulation de données programmatiques de routine : Exemple du projet ATLAS en Côte d'Ivoire” (poster #PV164), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs L'auto-dépistage du VIH (ADVIH) est recommandé comme stratégie de dépistage par l'OMS. Il a pour avantage de permettre aux personnes de réaliser elles-mêmes leur test et de garantir la discrétion et confidentialité, permettant de toucher des populations non testées et difficiles à atteindre. Cependant, son caractère confidentiel et l'approche de distribution via les réseaux (ciblant les population clés et leurs proches et partenaires) rendent difficile l'estimation de l'impact de l'ADVIH au niveau populationnel. Cette étude propose un moyen de surmonter ce défi et utilise des données programmatiques de routine pour estimer indirectement les impacts du projet ATLAS sur l'accès au dépistage du VIH, le dépistage du VIH conventionnel (c'est-à-dire autre que l'ADVIH), les nouveaux diagnostics du VIH et l'initiation de traitement antirétroviral (TAR) en Côte d'Ivoire. Matériels et Méthodes Les données sur le nombre de kits d'ADVIH distribués par ATLAS proviennent des rapports des partenaires de mise en oeuvre entre le troisième trimestre (T3) de 2019 et le T1 2021. Nous utilisons également les indicateurs de routine du PEPFAR agrégées par districts sanitaires et par trimestre. Les analyses se font par une régression de séries chronologiques écologiques à l'aide de modèles mixtes linéaires. Résultats Entre T3 2019 et T1 2021, 99353 kits d'ADVIH ont été distribués par ATLAS dans les 78 districts sanitaires inclus dans l'analyse. Les résultats (tableau 1) montrent un effet négatif mais non significatif sur le volume de tests conventionnels (-195) ce qui traduirait une légère substitution entre ADVIH et test conventionnel. Malgré cela l'effet net est positif sur l'accès au dépistage : pour 1000 ADVIH distribués via ATLAS, 589 personnes supplémentaires ont eu accès au dépistage du VIH avec l'hypothèse d'un taux d'utilisation d'ADVIH (TU) de 80 % et 393 avec une hypothèse de 60%. L'effet de l'ADVIH sur le diagnostic du VIH était significatif et positif (8). Pas d'effet significatif observé sur l'initiation TAR (-2). Conclusion Nos résultats mettent en évidence qu'une stratégie de distribution de l'ADVIH basée sur les réseaux ciblant les population clés et leurs proches et partenaires augmentent l'accès au dépistage du VIH et améliore le diagnostic. La méthodologie utilisée dans cet article pourrait être reproduite dans différents contextes pour l'évaluation des programmes d'ADVIH, sans nécessité de systèmes de collecte additionnels.

Traore Métogara Mohamed, Badiane Kéba, Vautier Anthony, Simo Fotso Arlette, Kabemba Odé Kanku, Rouveau Nicolas, Maheu-Giroux Mathieu, Boilly Marie-Claude, Larmarange Joseph, Terris-Prestholt Fern, d'Elbée Marc and équipe ATLAS (2022) “Coûts unitaires de l'autodépistage et du dépistage classique du VIH dans les centres de santé publics et communautaires en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal” (poster #PJ165), presented at the AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs L'atteinte des « trois 95 » de l'ONUSIDA a induit l'adoption de stratégies de dépistage VIH innovantes en Afrique de l'Ouest. Le projet ATLAS déploie l'autodépistage du VIH (ADVIH) en Côte d'Ivoire (CI), au Mali (ML) et au Sénégal (SN) en stratégie avancée et fixe (Figure 1). Les stratégies fixes sont mises en oeuvre dans (i) des structures de santé fixes pour le dépistage des partenaires de personnes vivant avec le VIH (Index), et pour celui des patients ayant une Infection Sexuellement Transmissible (IST) et leurs partenaires, et (ii) dans des cliniques communautaires à destination des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), des travailleuses du sexe (TS) et des personnes usagères de drogues (UD). Cette étude a pour objectif d'estimer les coûts unitaires des stratégies fixes ADVIH et celui des tests de diagnostic rapide (TDR). Matériels et Méthodes L'évaluation des coûts de dispensation des ADVIH a porté sur 37 (CI=16 ; ML=11 ; SN=10) centres de santé publics et communautaires entre 2019 et 2021 suivant la perspective du fournisseur. Nous avons combiné une analyse de rapports financiers avec celle d'une collecte de coûts dans les centres complétés par des observations de sessions de dispensation ADVIH et de dépistage VIH, en excluant les coûts centraux. Résultats Au total, 16001 kits d'ADVIH (CI=9306 ; ML=3973 ; SN=2722) ont été dispensés pour 32194 TDR réalisés (CI=8213; ML=3612; SN=20369). Les coûts unitaires moyens de l'ADVIH étaient compris entre 4$ et $8 pour la Côte d'Ivoire et le Sénégal (Tableau 1). Ces coûts étaient plus élevés au Mali, entre 7$ et 26$, liés à des coûts de personnels élevés (management/administration et agents dispensateurs HSH), ainsi que de faibles volumes de kits ADVIH dispensés pour certains canaux. En Côte d'Ivoire et au Sénégal, les coûts moyens du dépistage avec TDR ont été estimés dans l'ensemble des canaux à environ 4$ par personne testée (coûts non estimés au Mali). Conclusion Dans les trois pays, les coûts moyens d'introduction des ADVIH en stratégies fixes à faible volume étaient légèrement plus élevés que ceux des TDR. L'ADVIH peut diversifier l'offre de service de dépistage au niveau des structures fixes, améliorant ainsi l'accès au dépistage des populations cibles non-atteintes par les services TDR.

Speed Searching IRD

L'IRD organisait un Speed searching à la rencontre de jeunes chercheurs où Sokhna Boye et Arlette Simo Fotso ont représenté le projet ATLAS, en présence de Stéphanie Seydoux, Ambassadrice française pour la santé mondiale.

Des chercheuses.eurs bluffants démontrant tout l'apport des sc. sociales pour lever les obstacles à l'accès à la santé : comprendre profondément et finement les besoins des personnes, et pour cela, leur donner la parole. Bravo @ird_fr @AtlasProjet @UNITAID @ArcadSidaMali @EGPAF https://t.co/O9Xbazxg2Q

— Stéphanie Seydoux (@S_Seydoux) April 7, 2022

Posters

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