Joseph Larmarange

Écouter les paires éducatrices : la force du savoir expérientiel Les paires éducatrices jouent

Joseph LARMARANGE — 2026-02-11T11:05:50Z

Joseph Larmarange échange avec les paires éducatrices du projet PRINCESSE en Côte d'Ivoire sur les difficultés de terrain dans la mise en œuvre.

Ici, je discute avec une partie des douze paires éducatrices du projet Princesse, lors d'un atelier de réflexion collective. Hors champ se trouve le reste de l'équipe scientifique qui participe également à cet échange. Et derrière nous, un mur couvert de post-it : bleu pour ce qui fonctionne, rose pour ce qui coince, jaune pour ce qu'il faut améliorer. Ce sont leurs mots, leurs expériences, leurs analyses critiques, et c'est précisément pour cela qu'ils comptent.

Le projet Princesse s'appuyait sur une clinique mobile de santé sexuelle qui se déplaçait directement sur les sites de prostitution de la région de San-Pedro, en Côte d'Ivoire. Pour le mener à bien, nous avons collaboré avec l'ONG Aprosam et une équipe mêlant médecins, biologistes, assistantes sociales… et paires éducatrices. Ces dernières ne sont pas de simples bénéficiaires : elles viennent de la communauté concernée et en sont des actrices essentielles. Elles connaissent les réalités du terrain mieux que quiconque, et leurs retours complètent ce que nous, chercheurs et soignants, ne percevons pas toujours.

Leur rôle est déterminant : elles recrutent les participantes, les sensibilisent à des outils comme la PrEP orale, les mobilisent pour qu'elles se rendent au camion Princesse et assurent un suivi afin que leur parcours de soins s'inscrive dans la durée. Elles nous expliquent aussi, lors d'ateliers comme celui-ci, les obstacles à l'adhésion au projet ou à la PrEP orale, ce qui est indispensable. En effet, en tant que scientifiques, nous sommes souvent convaincus de la pertinence des solutions proposées. Mais seule la réalité de terrain nous permet de réaliser que leur adoption n'a rien d'automatique. Le savoir expérientiel des paires éducatrices est alors précieux et essentiels pour mieux comprendre les logiques à l'œuvre.

C'est grâce à elles, par exemple, que nous avons compris pourquoi la prise de PrEP orale n'est pas si simple : ce n'est pas toujours la priorité des participantes, qui doivent d'abord, dans un contexte de forte précarité, gérer d'autres priorités quotidiennes. Les contraintes concrètes de l'offre de prévention ne contrebalancent pas forcément un bénéfice plus « théoriques ».

Les retours des paires-éducatrices nous ont permis d'ajuster l'offre de soins. Par exemple, elles nous ont alertés sur des aspects très concrets, comme la nécessité d'offrir une collation après les consultations comportant de nombreuses prises de sang. Nous pensions qu'un accès gratuit aux examens et aux soins suffirait, mais certaines femmes avaient le sentiment d'être flouées : lorsqu'elles donnent leur sang ailleurs, on leur offre toujours quelque chose à boire ou à manger. Un détail simple, pourtant essentiel. D'autres ateliers ont enfin permis de repenser les horaires, de déplacer certains sites d'intervention ou de réorganiser des étapes du parcours de soins.

Obtenir des retours sincères n'a cependant pas été immédiat. Le contexte joue un rôle important : les messages des bailleurs pèsent fortement sur les programmes, et le rapport de domination entre savoir scientifique reconnu et savoir expérientiel des paires éducatrices ne doit pas être négligé. Il nous a alors fallu du temps pour instaurer une relation de confiance, un espace où les paires éducatrices se sentent légitimes pour dépasser les discours attendus et exprimer leur véritable opinion. Nos ateliers en commun ont été peu productifs au départ, mais absolument nécessaires pour la suite.

Et la suite, c'est un travail de coconstruction des interventions, où savoir scientifique et savoir expérientiel se répondent pour identifier les leviers et les freins à l'adoption de nouveaux outils, et adapter les solutions au mieux. Les communautés connaissent leur terrain mieux que nous, chercheurs, qui ne sommes pas sur place en permanence. Écouter les premières concernées est donc indispensable. L'empouvoirement prend du temps, mais rien ne peut se faire sans les paires éducatrices. Leur parole est notre boussole.

Un grand merci aux paires éducatrices du projet Princesse : Cécé, Chef d'état-major, Dodo, Flore, Francas, Kiki, Mama Kate, Merveille, Miss Falone, Nemy, Roky et Sly.

Auteur : Louise Hurel Photo : projet PRINCESSE

POUR ALLER PLUS LOIN

Les leçons du projet PRINCESSE racontées par les paires-éducatrices, l'équipe soignante et l'équipe scientifique du projet :

Leçons apprises du projet ANRS 12381 PRINCESSE en Côte d'Ivoire
par Ceped - Centre Population & Développement

https://youtu.be/Wy6TdjTfSiE

ANNEXE

Le projet PRINCESSE a été financé par l'ANRS|MIE. Il a été coordonné par le programme PAC-CI en Côte d'Ivoire et l'IRD en France et a impliqué de nombreux partenaires institutionnels. Plus d'informations sur https://www.ceped.org/princesse

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Joseph LARMARANGE — 2025-07-15T15:10:30Z

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Joseph Larmarange , Mélanie Plazy , Marcellin Nouaman , Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Patrick Coffie , Serge Eholié , Valentine Becquet

IAS 2025, the 13th IAS Conference on HIV Science, International AIDS Society, Jul 2025, Kigali, Rwanda

Communication dans un congrès

hal-05163730

Authors

Joseph Larmarange, Mélanie Plazy, Marcellin Nouaman, Evelyne Kissi, Rose-Marcelle Dedocoton, Patrick Coffie, Serge Eholié, Valentine Becquet

Abstract

BACKGROUND: The ANRS 12381 PRINCESSE project (11/2019-06/2023) enrolled 489 FSWs and implemented community-based sexual and reproductive health care, including PrEP, delivered through mobile clinics at prostitution sites in the San Pedro region. This presentation aims to describe PrEP trajectories and the factors associated with its use, focusing on “early adopters”.

METHODS: This analysis included 400 FSWs eligible for PrEP (HIV-negative, HBsAg-negative) enrolled up to December 2022 (>6 months of follow-up). Clinical records were analyzed to describe PrEP cascade, follow-up, and PrEP trajectories. A multivariable logistic regression identified factors associated with PrEP early adopters.

RESULTS: Although 98% of eligible FSWs were interested in PrEP, only 62% initiated PrEP, and 39% renewed it at least once.
Follow-up was very short (<6 months) for 48%, short (6-12 months) for 15%, seasonal (>12 months with a gap of 6 months between two visits) for 31%, and regular (>12 months with no gap) for 6%.
PrEP initiation was high among FSWs with regular (96%), seasonal (83%), or short (80%) follow-up, vs. 39% for those with very short follow-up. Among those who initiated, only 88% (regular), 70% (seasonal), 74% (short), and 35% (very short) renewed PrEP.
Among 148 FSWs with regular/seasonal follow-up, four PrEP trajectories were identified (cf. figure showing individual trajectories): 15% “never initiated” PrEP, 39% “initiated and were later not interested anymore”, 18% “re-initiated after non-interest”, and 28% “initiated and never expressed non-interest”, the last two groups being considered as “early adopters”. Factors associated with early PrEP adoption included the usual price of intercourse with clients <1500 FCFA (aOR=2.4 [1.2-4.8]) and working in brothels (aOR=3.2 [1.6-6.6]).


Figure presenting individual PrEP trajectories of FSWs enrolled in the PRINCESSE project

CONCLUSIONS: In PRINCESSE, loss-to-follow-up and seasonality of risks limited PrEP adoption. FSWs who were more precarious and less mobile became early adopters of this new prevention tool and could serve as potential ambassadors for promoting its uptake.

ANRS 12381 PRINCESSE @ AIDSImpact 2025: PrEP adoption & perceptions of long acting PrEP

Joseph LARMARANGE — 2025-05-30T14:21:01Z

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Joseph Larmarange , Mélanie Plazy , Marcellin Nouaman , Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Patrick Coffie , Serge Eholié , Valentine Becquet

16th AIDSImpact Conference, AIDSImpact, May 2025, Casablanca, Morocco

Communication dans un congrès

hal-05090841

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Introduction

The ANRS 12381 PRINCESSE project (November 2019 - June 2023) implemented community-based sexual and reproductive health care, including preexposure prophylaxis (PrEP), for female sex workers (FSWs) in the San Pedro region of Côte d'Ivoire, delivered through mobile clinics at prostitution sites in the San Pedro region. This presentation aims to describe PrEP trajectories and the factors associated with its use, focusing on “early adopters”.

Methods

A total of 489 women were enrolled in the PRINCESSE cohort. This analysis included 400 FSWs eligible for PrEP (HIV-negative, HBsAg-negative at baseline) enrolled up to December 2022 (i.e. enrolled at least 6 months before cohort closure). Clinical records were analyzed to describe PrEP cascade, follow-up, and PrEP trajectories. A multivariable logistic regression identified factors associated with PrEP early adopters.

Results

The overall PrEP cascade showed that although 98% of eligible FSWs were interested in PrEP, only 62% initiated PrEP, and 39% renewed it at least once.

Follow-up was very short (<6 months) for 48% of FSWs, short (6-12 months) for 15%, seasonal (>12 months with a gap of 6 months between two visits) for 31%, and regular (>12 months with no gap) for 6%.

PrEP initiation was high among FSWs with regular (96%), seasonal (83%), or short (80%) follow-up, vs. 39% for those with very short follow-up. Among those who initiated, only 88% (regular), 70% (seasonal), 74% (short), and 35% (very short) renewed PrEP.

Among 148 FSWs with regular/seasonal follow-up, four PrEP trajectories were identified (cf. attached figure showing individual trajectories, each line representing a participant's PrEP journey): 15% never initiated PrEP; 39% initiated PrEP before stopping and expressing they were not interested anymore; 18% re-initiated PrEP after an episode of non-interest”; and 28% initiated and never expressed non-interest at a later stage. The last two groups were considered as “early adopters”. Significant factors associated with early PrEP adoption were the usual price of intercourse with clients <1500 FCFA (i.e. 2.3 EUR) (aOR=2.4 [1.2-4.8]) and working in brothels (aOR=3.2 [1.6-6.6]).

Conclusions

In PRINCESSE, loss-to-follow-up and seasonality of risks limited PrEP adoption. FSWs who were more precarious and less mobile became early adopters of this new prevention tool and could serve as potential ambassadors for promoting its uptake and demand creation.

Perception de la Prophylaxie préexposition à longue durée d'action chez les travailleuses du sexe et les HSH à San Pedro et Abidjan, Côte d'Ivoire

Evelyne Kissi , Joseph Larmarange , Rose-Marcelle Dedocoton , Mélanie Plazy , Marcellin Nouaman , Patrick Coffie , Serge Eholié , Valentine Becquet

16th AIDSImpact Conference, AIDSImpact, May 2025, Casablanca, Maroc

Communication dans un congrès

hal-05090784

Perception de la Prophylaxie préexposition à longue durée d'action chez les travailleuses du sexe et les HSH à San Pedro et Abidjan, Côte d'Ivoire

Introduction : Des recherches ont montré que l'utilisation et l'adhésion à la PrEP par voie orale peuvent être complexes au sein de certaines populations, telles que les travailleuses du sexe (TS) et les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH), notamment en raison de leur grande mobilité, d'une vie quotidienne imprévisible ou d'effets secondaires. Dans ce contexte, la PrEP à longue durée d'action (actuellement à différents stades de développement), telle que les injectables, le gel, les implants, les suppositoires vaginaux, les douches vaginales/anales ou les anneaux vaginaux, pourraient contribuer à surmonter certaines difficultés rencontrées avec la PrEP orale. Cette étude visait à explorer les perceptions de ces formulations à longue durée d'action parmi les TS et les HSH en Côte d'Ivoire.

Méthodologie : Inscrite dans le projet ANRS 12381 PRINCESSE, cette sous-étude qualitative a été menée en novembre-décembre 2023 au sein de deux ONG communautaires : Aprosam à San Pedro et Espace Confiance à Abidjan auprès des TS et HSH. Au total, 32 TS (19 naïves de PrEP et 13 expérimentées) et 12 HSH (3 naïfs de PrEP et 9 expérimentés) ont été interrogés (lors de14 entretiens individuels et 5 focus groups). Une analyse thématique s'est concentrée sur l'aspect pratique, la discrétion, l'autonomie, l'efficacité perçue et les effets secondaires anticipés des différentes formulations de PrEP à longue durée d'action.

Résultats : Les participants ont généralement exprimé des opinions favorables à l'égard de la PrEP à longue durée d'action, considérée comme une forme moins contraingrante que la PrEP par voie orale. Les injections ont été particulièrement appréciées pour leur discrétion (pas de marque visible), les injections semestrielles étant préférées. Quelques inquiétudes ont été exprimées quant à la douleur liée à l'injection. Le gel, assimilé à un lubrifiant, a séduit par sa double fonction de protection et de plaisir. Toutefois, certains participants ont exprimé des doutes quant à son efficacité. Bien que la durée d'action de l'implant (1 an) ait été appréciée, elle n'a pas été plébiscitée en raison du manque de discrétion (cicatrice) et des effets secondaires potentiels anticipés. L'autonomie et la facilité d'utilisation des suppositoires vaginaux sont perçues comme avantageuses, à condition que les conditions d'hygiène soient optimales ; les HSH font le parallèle avec les suppositoires anaux. Même si les douches vaginales sont largement pratiquées par les TS, la lotion de nettoyage intime de la PrEP a reçu des réactions mitigées de la part des TS, conscientes des risques d'un usage excessif. Enfin, l'anneau vaginal a suscité peu d'intérêt en raison de la méconnaissance de l'outil.

Conclusion : Dans l'ensemble, la PrEP à longue durée d'action peut offrir des options alternatives pour la prévention du VIH. Les éléments clés favorisant l'adoption à un format (PrEP à longue durée d'action) sont la facilité d'utilisation, un suivi simplifié (le moins souvent possible), des règles claires pour le démarrage et l'arrêt, la discrétion, l'efficacité perçue et les effets secondaires anticipés.

Syndromic and biological screening for sexually transmitted infections in female sex workers in Côte d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE cohort study

Joseph LARMARANGE — 2025-03-13T17:07:15Z

Syndromic and biological screening for sexually transmitted infections in female sex workers in Côte d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE cohort study

Marcellin N'zebo Nouaman , Patrick Ahuatchi Coffie , Aline Agoua , Clémence Zébago , Hervé Dao , Evelyne Kissi , Séverin Lenaud , Mian Anatole , Valentine Becquet , Mélanie Plazy , François Dabis , Serge Eholie , Joseph Larmarange

Frontiers in Public Health, 2025, 13, ⟨10.3389/fpubh.2025.1535122⟩

Article dans une revue

hal-04990223

Authors

Marcellin N'zebo Nouaman, Patrick Ahuatchi Coffie, Aline Agoua, Clémence Zébago, Hervé Dao, Evelyne Kissi, Séverin Lenaud, Mian Anatole, Valentine Becquet, Mélanie Plazy, François Dabis, Serge Eholie, Joseph Larmarange for the ANRS 12381 Princesse Study group

Abstract

Background: Female sex workers (FSWs) are at high risk of contracting STIs, in particular in Sub-Saharan Africa. The implementation of oral HIV pre-exposure prophylaxis provided an opportunity to draw attention to the sexual health needs of FSWs. Innovative strategies to screen for and reduce the burden of STIs is thus a priority. This study describes STI screening among FSWs enrolled in the PRINCESSE project in Côte d'Ivoire.

Methods: The PRINCESSE project (2019–2023) was an interventional cohort of FSWs ≥18 years, evaluating a comprehensive, community-based sexual and reproductive health care package, including the management of STIs, offered through mobile clinics operating on prostitution sites in San Pedro area. HIV testing and syndromic STI testing were offered at baseline and every 3 months. Biological testing of Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG) was offered annually. Clinical forms included sociodemographic, behavioral and sex-work-related characteristics. We describe baseline characteristics, coverage of clinical examination, and vaginal, anal swab collection. Social, behavioral and sex work-related factors associated with an STI syndromic diagnosis were explored. A multivariable logistic regression model was used to identify factors associated with diagnosing a symptomatic STI.

Results: 489 FSWs were included in the PRINCESSE cohort. Median age was 29 years (24–35 years), 28.6% had had sex without a condom in the last 7 days. The prevalence of HIV at baseline was 10.5%. Only one case of HIV seroconversion was observed during the project. The most frequent symptom was ano-vaginal discharge (19.1%). The prevalence of STI based on clinical symptoms was 26.6%. The proportion of vaginal swab samples for which the PCR result was positive was 8.0% for CT and 4.0% for NG. Only age remained significantly associated with diagnosing a symptomatic STI in the multivariable analysis.

Conclusion: This study revealed a high prevalence of HIV and STIs, similar to national estimates among FSWs enrolled in a sexual health cohort. Screening for these generically asymptomatic bacterial STIs must be combined with the syndromic approach used in key populations, especially with the introduction of new PrEP programs, to reduce the exposure of individuals in these populations to STIs.

VIH : des solutions préventives à longue durée prometteuses

Joseph LARMARANGE — 2024-12-02T17:58:04Z

VIH : des solutions préventives à longue durée prometteuses

Louise Hurel , Christian Laurent , Joseph Larmarange , Karna Coulibaly

2024

Article de blog scientifique

hal-04815258

La PrEP avec le lénacapavir injectable est une solution efficace et prometteuse pour les populations vulnérables, à condition d'être accessible.

Des outils de prévention toujours plus efficaces et moins contraignants, adaptés aux conditions de vie et besoins réels des populations les plus exposées : voilà le nerf de la guerre contre le VIH. Parmi eux, la PrEP avec le lénacapavir nourrit de grands espoirs comme outil de prévention. Ce médicament est déjà utilisé pour soigner les patients ayant développé des résistances aux traitements les plus courants. Deux études viennent de démontrer qu'il était également pleinement efficace pour empêcher les nouvelles infections, à raison d'une injection sous-cutanée tous les six mois. Une révolution dans le domaine de la prévention !

En quoi le lénacapavir injectable peut apporter une solution pérenne ? À qui et sous quelles conditions ?

Explications avec trois scientifiques impliqués dans des projets de recherche auprès de populations clés : Christian Laurent, épidémiologiste IRD à TransVIHMI, coordinateur du projet CohMSM-PrEP, centré sur les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes (HSH) en Afrique de l'Ouest ; Joseph Larmarange, démographe IRD au Ceped, coordinateur du projet Princesse auprès de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire ; et Karna Coulibaly, démographe Ined et chercheur associé au Ceped, impliqué dans le projet Makasi qui a été réalisé auprès d'immigrés d'Afrique subsaharienne en situation de précarité vivant en Île-de-France.

« Là-bas est un peu loin » : mobilités saisonnières, observance des traitements et régularité du suivi médical dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Joseph LARMARANGE — 2024-09-02T17:36:06Z

« Là-bas est un peu loin » : mobilités saisonnières, observance des traitements et régularité du suivi médical dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Valentine Becquet , Hector Juliard , Joseph Larmarange

XXIIe Colloque de l'AIDELF, Association Internationale des Démographes de Langue Française, Aug 2024, Aveiro, Portugal

Communication dans un congrès

hal-04683525

Auteurs

Valentine Becquet, Hector Juliard, Joseph Larmarange

Résumé

Contexte

Le projet Princesse a développé, documenté et analysé une offre globale de santé sexuelle et reproductive incluant la prévention combinée du VIH, auprès d'une cohorte de travailleuses du sexe à San Pedro en Côte d'Ivoire. Cette offre de santé, mise en place entre novembre 2019 et juin 2023, impliquait un suivi médical trimestriel, notamment en raison de la délivrance de la prophylaxie pré-exposition (PrEP), médicament qui protège du VIH lors de rapports sexuels sans préservatif. Toutefois, une grande partie des femmes incluses dans cette cohorte ont connu des interruptions dans leur suivi médical et donc dans leur traitement, à plus ou moins long terme. D'une part, le suivi a été compliqué par le contexte de la région de San Pedro : réputée pour la culture du café et du cacao, elle attire ainsi entre septembre et décembre de nombreux travailleurs saisonniers dans les champs, mais également des travailleuses du sexe. Une partie des femmes incluses dans cette période de l'année repartaient, à la fin de la saison de récolte, dans leur région d'origine et nombreuses étaient les perdues de vue, jusqu'à l'année suivante ou définitivement. D'autre part, dans les périodes de l'année où l'activité diminue, de nombreuses femmes résidant à San Pedro voyagent plusieurs semaines pour visiter leur famille ou un client régulier, dans d'autres régions ivoiriennes ou dans leur pays d'origine (au Nigeria souvent, mais également dans des pays francophones de la sous-région), interrompant alors leur prise de PrEP ou manquant leur rendez-vous trimestriel, ce qui complique le suivi médical (dépistage et traitement des infections sexuellement transmissibles dont le VIH notamment).

Objectif

L'objectif de cette communication est d'étudier les mobilités temporaires ou saisonnières des femmes incluses dans la cohorte Princesse, et les conséquences qu'elles ont sur l'observance de la PrEP, et plus largement sur leur suivi médical.

Données et méthodes

L'ensemble de soins de santé sexuelle et reproductive du projet Princesse a été proposé dans une clinique communautaire et via une clinique mobile opérant sur 10 sites de prostitution (visités toutes les deux semaines) pendant 45 mois (décembre 2019 – juin 2023). L'analyse repose sur des entretiens qualitatifs réalisés avec 38 travailleuses du sexe en décembre 2019, septembre 2021, mars et mai 2022, ainsi que sur les questionnaires socio-comportementaux complétés par les femmes tous les six mois au cours de leur suivi. Les trajectoires de mobilité, décrites précisément dans ces questionnaires, seront mises en regard avec les trajectoires de PrEP (initiation, observance, interruption ou arrêt définitif) et les trajectoires de suivi médical (régularité du suivi, perte de vue), retracées grâce aux fiches cliniques remplies par l'équipe médicale.

PRINCESSE @ AIDS 2024 in Munich

Joseph LARMARANGE — 2024-07-23T15:46:03Z

AIDS 2024, the 25^th International AIDS Conference, was in Munich from 22 to 26 July 2024. Four posters were selected on abstract. In addition, main results from the ANRS 12381 PRINCESSE project were presented and discussed on the stand France.

Vulnerability and psychological distress of female sex workers in Côte d'Ivoire

Hasna Youssoufa , Marcelin N'Zebo Nouaman , Charlotte Bernard , Valentine Becquet , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange , Mélanie Plazy

AIDS 2024, the 25th International AIDS Conference, Jul 2024, Munich, Germany.

Poster de conférence

hal-04660379

‘Dirt just has to come down': body perceptions and lived experiences of female sex workers in Côte d'Ivoire (ANRS 12361 PrEP-CI and ANRS 12381 PRINCESSE projects)

Valentine Becquet , Evelyne Kissi , Mélanie Plazy , Marcelin N'Zebo Nouaman , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange

AIDS 2024, the 25th International AIDS Conference, Jul 2024, Munich, Germany.

Poster de conférence

hal-04660389

Facilitators and barriers to the enrolment and retention of female sex workers in a sexual health cohort (ANRS 12381 PRINCESSE) in San-Pedro, Côte d'Ivoire

Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Marcelin N'Zebo Nouaman , Mélanie Plazy , Patrick Coffie , Aline Agoua , Joseph Larmarange , Valentine Becquet

AIDS 2024, the 25th International AIDS Conference, Jul 2024, Munich, Germany.

Poster de conférence

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“We used to treat a bit blindly: it was a syndromic diagnosis”. Physicians' perceptions of comprehensive management of sexually transmitted infections among sex workers in Côte d'Ivoire

Marcelin N'Zebo Nouaman , Patrick Coffie , Mélanie Plazy , Valentine Becquet , Serge Eholié , Joseph Larmarange

AIDS 2024, the 25th International AIDS Conference, Jul 2024, Munich, Germany.

Poster de conférence

hal-04660367

ANRS 12381 PRINCESSE @ AFRAVIH 2024

Joseph LARMARANGE — 2024-04-09T16:46:34Z

La 12^e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH s'est tenue du 16 au 19 avril 2024 à Youndé.

Session SP06 - Antirétroviraux : prévention et traitements 17 avril 2024 à 15h

« C'est difficile de la prendre tous les jours » : Initiations, arrêts précoces et perceptions de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale parmi les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Valentine Becquet , Mélanie Plazy , Evelyne Kissi , Marcellin Nouaman , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

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Session SP10 - Santé mentale 17 avril 2024 à 15h

Vulnérabilité et détresse psychologique des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Hasna Youssoufa , Marcellin Nouaman , Charlotte Bernard , Valentine Becquet , Patrick Coffie , Aline Agoua , Serge Eholié , Joseph Larmarange , Mélanie Plazy

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

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Session SP12 - Sciences humaines et sociales - Session Sandrine Musso 18 avril 2024 à 10h

Facilitateurs et freins à l'adhésion et au maintien des travailleuses du sexe dans une cohorte de santé sexuelle (projet ANRS 12381 Princesse) à San-Pedro en Côte d'Ivoire

Evelyne Kissi , Rose-Marcelle Dedocoton , Marcellin Nouaman , Mélanie Plazy , Patrick Coffie , Aline Agoua , Joseph Larmarange , Valentine Becquet

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

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Session SP17 - Santé sexuelle 2 18 avril 2024 à 15h

« Avant on traitait un peu à l'aveugle, c'était un diagnostic syndromique. » Perceptions des médecins dans une prise en charge globale des infections sexuellement transmissibles chez des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Marcellin Nouaman , Evelyne Kissi , Patrick Coffie , Mélanie Plazy , Valentine Becquet , Serge Eholié , Joseph Larmarange

12e Conférence Internationale Francophone AFRAVIH, AFRAVIH, Apr 2024, Yaoundé, Cameroun

Communication dans un congrès

hal-04539834

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Joseph LARMARANGE — 2024-02-12T12:32:30Z

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Joseph Larmarange

Sciences de la Durabilité · fiche 84, IRD. 2023

Rapport

hal-04452874

Mise en contexte

La science de la mise en œuvre étudie la manière dont des interventions fondées sur des données probantes sont mises en pratique dans des contextes réels. Dans le domaine de la santé, la recherche translationnelle (ou recherche de transfert) se situe entre la recherche fondamentale, dont le travail consiste à comprendre les mécanismes d'une pathologie, et la recherche clinique qui vise à évaluer l'efficacité et la tolérance de nouveaux traitements ou dispositifs de soins. Cependant, si le développement d'innovations biomédicales est un élément essentiel de la réponse, ces dernières sont souvent insuffisantes, à elles seules, pour infléchir durablement les épidémies. La science de la mise en œuvre, généralement focalisée sur l'adoption d'une innovation, se doit donc d'aborder les défis ultérieurs liés à la mise à l'échelle et à la pérennisation des interventions. Pour cela, elle peut invoquer les concepts clés de la science de la durabilité : interdisciplinarité, intersectorialité, vision holistique et échelles locales et globales.

Les obstacles au transfert d'innovation : le cas du VIH en Afrique

Dans les années 1980, les travaux massifs sur les mécanismes de réplication du VIH ont permis le développement de nouveaux traitements. L'arrivée des traitements antirétroviraux en 1996 a constitué une véritable révolution thérapeutique. Cependant, il faudra attendre 2004 pour que les premiers programmes d'accès gratuit aux antirétroviraux soient mis en place en Afrique, grâce au développement d'innovations en matière de financement (création du Fonds mondial de lutte contre le Sida en 2002 et du programme américain Pepfar – President's Emergency Plan for AIDS Relief – en 2003), de production de médicaments (notamment génériques) et de renforcement des systèmes de santé. Ainsi, alors que le nombre de personnes vivant avec le VIH dans le monde sous traitement est passé d'environ 100 000 en 2003 à près de 19,5 millions en 2020, une baisse massive des décès liés au sida a été enregistrée. Cet accès aux soins a également nécessité des innovations en matière d'outils de diagnostic. Des tests permettant de réaliser un dépistage sur site en moins de 30 minutes ont été développés dans les années 1990, mais là encore, il faudra de nombreuses années pour augmenter la couverture du dépistage dans les pays à faibles et moyens revenus. L'une des véritables innovations sera le développement du dépistage dit « communautaire », recommandé dès 2013 par l'OMS, avec une délégation des tâches à des acteurs non médicaux et formés au dépistage. Plus récemment, la PrEP ou prophylaxie préexposition, qui consiste à donner un traitement à des personnes séronégatives pour éviter qu'elles ne s'infectent, a changé radicalement la prévention biomédicale du VIH. La PrEP est très efficace, à condition que les personnes qui en ont besoin y aient accès et la prennent régulièrement. Le projet PRINCESSE, co-porté par l'IRD et mené en Côte d'Ivoire auprès de travailleuses du sexe, montrent que la PrEP se heurte aux conditions de vie de ces femmes. La PrEP orale nécessite une prise quotidienne et un suivi trimestriel difficilement compatibles avec une forte mobilité et le temps que les travailleuses du sexe sont prêtes à accorder pour leur santé. Le bénéfice du traitement, difficile à percevoir, ne compense pas les contraintes concrètes du suivi.

Interdisciplinarité et intersectorialité

Vu la complexité des mécanismes à l'œuvre dans la production des inégalités de santé, notamment dans un contexte prostitutionnel, il est crucial de varier les dispositifs d'enquête et de croiser les regards disciplinaires sur une même problématique, en faisant notamment dialoguer sciences sociales, sciences de la santé et sciences biologiques, mais également, en amont et en aval, entre décideurs internationaux et locaux, opérateurs et surtout les bénéficiaires euxmêmes. L'implication des différentes parties prenantes permet de mobiliser et de confronter savoirs scientifiques, savoirs expérientiels et expertises de terrain pour mieux définir les interventions à expérimenter. Le projet PRINCESSE a été coconstruit via des ateliers de travail réalisés avec différentes ONG communautaires et le programme national de lutte contre le sida. La mise en œuvre de l'intervention en partenariat avec l'ONG Aprosam et le dialogue continu avec l'équipe médicale et les paires-éducatrices permettent une meilleure identification des défis opérationnels et logistiques. L'appropriation des résultats de la recherche par les populations elles-mêmes, la société civile et les décideurs politiques (par exemple le programme national de lutte contre le sida pour PRINCESSE) est un élément clé du plaidoyer. De même, le transfert de connaissances invite à aller au-delà de simples restitutions des résultats de recherche et à penser plus globalement les processus et les activités favorisant un partage et une diffusion des connaissances produites.

Vision holistique de la santé

L'OMS définit la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social, [qui] ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ». Cette définition invite à ne pas se limiter à une vision purement clinique, mais également à prendre en considération les différentes dimensions de la vie d'un individu, y compris la dimension sociale. L'organisation des soins en silos, avec des financements dédiés à une pathologie en particulier, est régulièrement critiquée depuis plusieurs décennies. En termes d'intervention de santé, et sachant qu'il n'est pas possible dans une même intervention de prendre en compte tous les besoins de santé, il importe d'identifier les perspectives de mutualisation des soins et d'économies d'échelle. Il est tout à fait possible de penser l'action à partir d'une entrée populationnelle au lieu d'une entrée par pathologie ou service. Les approches multipathologies sont une opportunité d'amener des personnes vers des questions de santé qui ne correspondaient pas à leur préoccupation première. Le projet PRINCESSE illustre cette possibilité de changer de paradigme. Alors que la demande initiale consistait à développer un programme de PrEP pour lequel des services élargis en santé sexuelle étaient recommandés, l'intervention que nous avons développée avec Aprosam est une offre en santé sexuelle, incluant la PrEP, mais également ouverte aux femmes séropositives au VIH, à celles ne souhaitant pas bénéficier d'une PrEP, et incluant la gestion et la prise en charge de l'hépatite B. Des approches intégrées permettent d'offrir aux personnes des soins de meilleure qualité et, en retour, de motiver sur la durée les soignants et les agents communautaires, élément clé d'une réponse durable.

Appropriation locale des enjeux globaux

Les enjeux de santé mondiale transcendent les frontières nationales et appellent à une action collective de la communauté internationale. En ce sens, il est essentiel de voir comment les leçons apprises d'expérimentations locales peuvent servir à l'établissement de recommandations internationales. Mais il est tout aussi important de requestionner ces politiques et programmes dans les contextes locaux de chaque intervention. Le développement d'innovations efficaces sera inefficient si, localement, les interventions ne sont pas adaptées aux barrières structurelles et sociales auxquelles les populations font face. Les résultats en demi-teinte de PRINCESSE contrastent avec l'enthousiasme de nombreux acteurs du développement pour la PrEP. Ce n'est pas une solution miracle. Il est essentiel de penser de nouveaux outils, plus simples d'emploi et plus faciles d'accès. L'arrivée prochaine de dispositifs à longue durée d'action pourrait être un élément de la réponse, si le suivi est lui aussi repensé et allégé.

À retenir

Les questions d'implémentation et de passage à l'échelle ne sont pas qu'une problématique opérationnelle. Il ne s'agit pas seulement de développer des outils efficaces, encore faut-il les mettre en œuvre de manière adéquate et adaptée aux différentes réalités de terrains pour qu'ils soient efficients. Cela nécessite de comprendre comment les interventions peuvent s'imbriquer dans les contraintes de vie des personnes, mais aussi de prendre en compte les contraintes structurelles, organisationnelles, économiques et politiques des systèmes de santé. Pour répondre à ces enjeux de pérennisation des interventions, nous avons besoin d'une science de la mise en œuvre encore plus interdisciplinaire et intersectorielle, impliquant activement décideurs, acteurs de terrain et populations concernées.

PrEP among female sex workers: where are we? A literature review identifying knowledge gaps to guide the future research agenda

Joseph LARMARANGE — 2023-06-14T15:00:00Z

Oral communication presented the 14^th of June, 2023, at AIDS Impact conference in Stockholm, Sweden.

PrEP among female sex workers: where are we? A literature review identifying knowledge gaps to guide the future research agenda

Mélanie Plazy , Valentine Becquet , Esther Maouhoub , Carla Meertens , Remi Mouquin , Hasna Youssoufa , Marcellin Nouaman , Patrick Coffie , Joseph Larmarange

AIDS Impact Conference, Jun 2023, Stockholm, Sweden

Communication dans un congrès

hal-04120001

Authors

Mélanie Plazy, Valentine Becquet, Esther Maouhoub, Carla Meertens, Rémi Mouquin, Hasna Youssoufa, Marcellin Nouaman, Patrick Coffie, Joseph Larmarange

Abstract

Objectives. In 2015, the WHO recommended HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) for people at substantial risk of being infected by HIV, but also highlighted the need for research projects to improve PrEP implementation and follow-up, especially among female sex workers (FSW). While many studies have been published on PrEP among men who have sex with men, the literature is far less important among FSW. We aim to summarise the overall published literature on PrEP among FSW worldwide to display the challenges and facilitators of PrEP implementation in this population and highlight the knowledge gaps.

Methods. We have conducted a systematic literature review searching Pubmed, Web of Sciences, Scopus, SocINDEX, APA PsycArticles, APA PsycInfo, Psychology and Behavioral Sciences Collection, until 31 December 2022. All manuscripts on PrEP in FSW were included worldwide, regardless of the primary outcome, the type of PrEP (oral, topical or long-acting), the study design, or the type of data collection. Titles and abstracts were independently screened by three reviewers, and full texts by two reviewers. We excluded papers: not presenting specific or stratified results on FSW; study protocols; conference abstracts; not written in English or French. Two independent reviewers then reviewed each included study to extract: Unaids region, country, study type, outcomes (see description in the results), type of PrEP, and study years. The results of the included papers will be analysed in more detail by one reviewer for each type of outcome.

Results. Among the 412 published references identified through the search equation after duplicate removal, 198 were excluded based on the title and abstract, and 69 were excluded after full-text reading. Among the 145 papers included, n=10 were commentaries, n=17 literature reviews on global HIV prevention or including several populations, n=3 country case studies, n=24 modelling studies and n=91 other original papers. Among the latest, n=51 studies were conducted in Eastern and Southern Africa, n=13 in Western and Central Africa, n=11 in Asia and the Pacific, n=9 in Western and Central Europe and North America, n=7 in Latin America and the Caribbean; no studies were conducted in the Middle East and North Africa or Eastern Europe and Central Asia. The majority (n=85) were about oral PrEP. Regarding outcomes, n=39 were on knowledge/awareness, n=42 on willingness/interest, n=38 on attitudes/perceptions/beliefs, n=42 on uptake/use, n=21 on retention, n=23 on adherence, n=4 on efficacy/effectiveness, n=3 on epidemiological impacts, n=18 on behavioural impacts, n=5 on social impacts, n=10 on delivery models, n=9 on costs. Specific results for each type of outcome is in progress. Preliminary results suggest high PrEP willingness among FSW, but specific challenges regarding oral PrEP uptake and retention in this population.

Discussion. The overall literature on PrEP focusing on FSW is relatively scarce (compared to more than 1850 references on PrEP among men who have sex with men identified on Pubmed by the end of 2022). The final results of this literature review will be available by May 2023. They will allow to guide the future research agenda regarding the implementation of biomedical HIV prevention among FSW.

Joseph Larmarange

Écouter les paires éducatrices : la force du savoir expérientiel Les paires éducatrices jouent

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Authors

Abstract

See also

Perceptions regarding long-acting pre-exposure prevention (PrEP) among female sex workers and men having sex with men in San Pedro and Abidjan, Côte d'Ivoire

ANRS 12381 PRINCESSE @ AIDSImpact 2025: PrEP adoption & perceptions of long acting PrEP

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Adoption of HIV preexposure prophylaxis (PrEP) among female sex workers (FSWs) in Côte d'Ivoire: complex trajectories and early adopters

Perception de la Prophylaxie préexposition à longue durée d'action chez les travailleuses du sexe et les HSH à San Pedro et Abidjan, Côte d'Ivoire

Perception de la Prophylaxie préexposition à longue durée d'action chez les travailleuses du sexe et les HSH à San Pedro et Abidjan, Côte d'Ivoire

Syndromic and biological screening for sexually transmitted infections in female sex workers in Côte d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE cohort study

Syndromic and biological screening for sexually transmitted infections in female sex workers in Côte d'Ivoire: the ANRS 12381 PRINCESSE cohort study

Authors

Abstract

VIH : des solutions préventives à longue durée prometteuses

VIH : des solutions préventives à longue durée prometteuses

« Là-bas est un peu loin » : mobilités saisonnières, observance des traitements et régularité du suivi médical dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

« Là-bas est un peu loin » : mobilités saisonnières, observance des traitements et régularité du suivi médical dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Auteurs

Résumé

PRINCESSE @ AIDS 2024 in Munich

Vulnerability and psychological distress of female sex workers in Côte d'Ivoire

‘Dirt just has to come down': body perceptions and lived experiences of female sex workers in Côte d'Ivoire (ANRS 12361 PrEP-CI and ANRS 12381 PRINCESSE projects)

Facilitators and barriers to the enrolment and retention of female sex workers in a sexual health cohort (ANRS 12381 PRINCESSE) in San-Pedro, Côte d'Ivoire

“We used to treat a bit blindly: it was a syndromic diagnosis”. Physicians' perceptions of comprehensive management of sexually transmitted infections among sex workers in Côte d'Ivoire

ANRS 12381 PRINCESSE @ AFRAVIH 2024

« C'est difficile de la prendre tous les jours » : Initiations, arrêts précoces et perceptions de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) orale parmi les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Vulnérabilité et détresse psychologique des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Facilitateurs et freins à l'adhésion et au maintien des travailleuses du sexe dans une cohorte de santé sexuelle (projet ANRS 12381 Princesse) à San-Pedro en Côte d'Ivoire

« Avant on traitait un peu à l'aveugle, c'était un diagnostic syndromique. » Perceptions des médecins dans une prise en charge globale des infections sexuellement transmissibles chez des travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Mise en contexte

Les obstacles au transfert d'innovation : le cas du VIH en Afrique

Interdisciplinarité et intersectorialité

Vision holistique de la santé

Appropriation locale des enjeux globaux

À retenir

PrEP among female sex workers: where are we? A literature review identifying knowledge gaps to guide the future research agenda

PrEP among female sex workers: where are we? A literature review identifying knowledge gaps to guide the future research agenda

Authors

Abstract