Joseph Larmarange

Cost-effectiveness analysis of community-led HIV self-testing among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Joseph LARMARANGE — 2024-07-21T15:55:00Z

Cost‐effectiveness analysis of community‐led HIV self‐testing among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Ingrid Jiayin Lu , Romain Silhol , Marc d'Elbée , Marie-Claude Boily , Nirali Soni , Odette Ky-Zerbo , Anthony Vautier , Arlette Simo Fotso , Kéba Badiane , Metogara Traoré , Fern Terris-Prestholt , Joseph Larmarange , Mathieu Maheu-Giroux

Journal of the International AIDS Society, 2024, 27 (7), pp.1-12. ⟨10.1002/jia2.26334⟩

Article dans une revue

hal-04660337

Authors

Ingrid Jiayin Lu, Romain Silhol, Marc d'Elbée, Marie-Claude Boily, Nirali Soni, Odette Ky-Zerbo, Anthony Vautier, Artlette Simo Fosto, Kéba Badiane, Metogara Traoré, Fern Terris-Prestholt, Joseph Larmarange, Mathieu Maheu-Giroux, for the ATLAS Team

Abstract

Introduction

HIV self-testing (HIVST) is a promising strategy to improve diagnosis coverage among key populations (KP). The ATLAS (Auto Test VIH, Libre d'Accéder à la connaissance de son Statut) programme implemented HIVST in three West African countries, distributing over 380,000 kits up between 2019 and 2021, focussing on community-led distribution by KP to their peers and subsequent secondary distribution to their partners and clients. We aim to evaluate the cost-effectiveness of community-led HIVST in Côte d'Ivoire, Mali and Senegal.

Methods

An HIV transmission dynamics model was adapted and calibrated to country-specific epidemiological data and used to predict the impact of HIVST. We considered the distribution of HIVST among two KP—female sex workers (FSW), and men who have sex with men (MSM)—and their sexual partners and clients. We compared the cost-effectiveness of two scenarios against a counterfactual without HIVST over a 20-year horizon (2019–2039). The ATLAS-only scenario mimicked the 2-year implemented ATLAS programme, whereas the ATLAS-scale-up scenario achieved 95% coverage of HIVST distribution among FSW and MSM by 2025 onwards. The primary outcome is the number of disability-adjusted life-years (DALY) averted. Scenarios were compared using incremental cost-effectiveness ratios (ICERs). Costing was performed using a healthcare provider's perspective. Costs were discounted at 4%, converted to $USD 2022 and estimated using a cost-function to accommodate economies of scale.

Results

The ATLAS-only scenario was highly cost-effective over 20 years, even at low willingness-to-pay thresholds. The median ICERs were $126 ($88–$210) per DALY averted in Côte d'Ivoire, $92 ($88–$210) in Mali and 27$ ($88–$210) in Senegal. Scaling-up the ATLAS programme would also be cost-effective, and substantial epidemiological impacts would be achieved. The ICERs for the scale-up scenario were $199 ($122–$338) per DALY averted in Côte d'Ivoire, $224 ($118–$415) in Mali and $61 ($18–$128) in Senegal.

Conclusions

Both the implemented and the potential scale-up of community-led HIVST programmes in West Africa, where KP are important to overall transmission dynamics, have the potential to be highly cost-effective, as compared to a scenario without HIVST. These findings support the scale-up of community-led HIVST to reach populations that otherwise may not access conventional testing services.

Estimating health care costs at scale in low- and middle-income countries: Mathematical notations and frameworks for the application of cost functions

Joseph LARMARANGE — 2023-06-19T15:19:05Z

Estimating health care costs at scale in low‐ and middle‐income countries: Mathematical notations and frameworks for the application of cost functions

Marc d'Elbee , Fern Terris-Prestholt , Andrew Briggs , Ulla Kou Griffiths , Joseph Larmarange , Graham Francis Medley , Gabriella Beatriz Gomez

Health Economics, 2023, 32 (10), pp.2216-2233. ⟨10.1002/hec.4722⟩

Article dans une revue

hal-04133193

Authors

Marc d'Elbée, Fern Terris-Prestholt, Andrew Briggs, Ulla Kou Griffiths, Joseph Larmarange, Graham Francis Medley, Gabriella Beatriz Gomez

Abstract

Appropriate costing and economic modeling are major factors for the successful scale-up of health interventions. Various cost functions are currently being used to estimate costs of health interventions at scale in low- and middle-income countries (LMICs) potentially resulting in disparate cost projections. The aim of this study is to gain understanding of current methods used and provide guidance to inform the use of cost functions that is fit for purpose. We reviewed seven databases covering the economic and global health literature to identify studies reporting a quantitative analysis of costs informing the projected scale-up of a health intervention in LMICs between 2003 and 2019. Of the 8725 articles identified, 40 met the inclusion criteria. We classified studies according to the type of cost functions applied—accounting or econometric—and described the intended use of cost projections. Based on these findings, we developed new mathematical notations and cost function frameworks for the analysis of healthcare costs at scale in LMICs setting. These notations estimate variable returns to scale in cost projection methods, which is currently ignored in most studies. The frameworks help to balance simplicity versus accuracy and increase the overall transparency in reporting of methods.

PrEP injectable dans les pays à ressources limitées, promesses et défis

Joseph LARMARANGE — 2023-04-27T14:17:37Z

PrEP injectable dans les pays à ressources limitées, promesses et défis

Joseph Larmarange

2023

Article de blog scientifique

ird-04083902

Une étude de modélisation publiée fin 2022 tente de répondre, pour le cas sud-africain, à deux questions : quels seraient les impacts de santé publique d'un programme de PrEP injectable par rapport à un programme de PrEP orale ? à quel coût de la PrEP injectable celle-ci serait-elle plus coût-efficace que la PrEP orale ?

Economic Analysis of Low Volume Interventions Using Real-World Data: Costs of HIV Self-Testing Distribution and HIV Testing Services in West Africa From the ATLAS Project

Joseph LARMARANGE — 2022-06-27T13:49:18Z

Economic Analysis of Low Volume Interventions Using Real-World Data: Costs of HIV Self-Testing Distribution and HIV Testing Services in West Africa From the ATLAS Project

Métogara Mohamed Traore , Kéba Badiane , Anthony Vautier , Arlette Simo Fotso , Odé Kanku Kabemba , Nicolas Rouveau , Mathieu Maheu-Giroux , Marie-Claude Boily , Joseph Larmarange , Fern Terris-Prestholt , Marc d'Elbée

Frontiers in Health Services, 2022, 2 (886513), pp.1-11. ⟨10.3389/frhs.2022.886513⟩

Article dans une revue

hal-03823352

Authors

Métogara Mohamed Traore, Kéba Badiane, Anthony Vautier, Arlette Simo Fotso, Odé Kanku Kabemba, Nicolas Rouveau, Mathieu Maheu-Giroux, Marie-Claude Boily, Joseph Larmarange, Fern Terris-Prestholt and Marc d'Elbée for the ATLAS Team

Abstract

Achieving the first 95 of the UNAIDS targets requires the implementation of innovative approaches to knowing one's HIV status. Among these innovations is the provision of HIV self-testing (HIVST) kits in west Africa by the international partner organization Solthis (IPO). In order to provide guidance for the optimal use of financial resources, this study aims to estimate the program and site level costs of dispensing HIVST as well as HIV testing services (HTS)-excluding HIVST-in health facilities in Côte d'Ivoire, Mali and Senegal as part of the ATLAS project. We estimated from the provider's perspective, HIVST and HTS incremental costs using top-down and bottom-up costing approaches and conducted a time and motion study. We identified costs at the program level for HIVST (including IPO central costs) and at the site level for HIVST and HTS. The economic costs of distributing HIVST kits were assessed in 37 health facilities between July 2019 and March 2021 (21 months). Sensitivity analyses were also performed on unit costs to examine the robustness of our estimates related to key assumptions. In total, 16,001 HIVST kits were dispensed for 32,194 HTS sessions carried out. Program level HIVST average costs ranged $12–286, whereas site level costs ranged $4–26 across distribution channels and countries. Site level HTS costs ranged $7–8 per testing session, and ranged $72–705 per HIV diagnosis. Across countries and channels, HIVST costs were driven by personnel (27–68%) and HIVST kits (32–73%) costs. The drivers of HTS costs were personnel costs ranging between 65 and 71% of total costs across distribution channels and countries, followed by supplies costs between 21 and 30%. While program level HIVST average costs were high, site level HIVST average costs remained comparable to HTS costs in all countries. Health facility-based distribution channels operating at low volume exhibit high proportion of central costs which should be considered carefully for financial planning when run alongside high volumes mobile outreach distribution channels. HIVST can diversify the HIV testing offer at health facilities, thus improving access to screening for target populations not reached by HTS services.

Promouvoir, Déployer, Renforcer et Investir dans l'autodépistage du VIH en Afrique de l'Ouest : principales leçons du projet ATLAS

Joseph LARMARANGE — 2022-06-22T17:35:07Z

Ces différentes notes de politiques ont été préparées avec l'ONG Solthis et ses partenaires dans le cadre du projet ATLAS.

Principaux résultats de recherche du projet ATLAS

Investir davantage dans la mise à l'échelle de l'autodépistage du VIH

L'autotest du VIH : une opportunité pour améliorer le dépistage des partenaires des personnes vivant avec le VIH

Renforcer l'intégration de l'autodépistage du VIH dans les services de prise en charge des IST

Principaux résultats de recherche du programme ATLAS sur l'autodépistage du VIH en Afrique de l'Ouest

Joseph Larmarange , Georges Amani Elvis , Kéba Badiane , Céline Bayac , Anne Bekelynck , Marie-Claude Boily , Sokhna Boye , Guillaume Breton , Marc d'Elbée , Alice Desclaux , Annabel Desgrées du Loû , Moussa Diop Papa , Clémence Doumenc-Aïdara , Eboi Ehui , Kévin Jean , Abdelaye Keita , Alexis Kouadio Brou , Arsène Kouassi Kra , Odette Ky-Zerbo , Mathieu Maheu-Giroux , Graham Medley , Raoul Moh , Cheikh Tidiane Ndour , Dolorès Pourette , Nicolas Rouveau , Romain Silhol , Arlette Simo Fotso , Fern Terris-Prestholt , Mohamed Traore Métogara , Anthony Vautier , Sanata Diallo , Alioune Gueye Papa , Olivier Geoffroy , Kanku Kabemba Odé , Armand Abokon , Camille Anoma , Annie Diokouri , Blaise Kouame , Venance Kouakou , Odette Koffi , Alain-Michel Kpolo , Josiane Tety , Yacouba Traore , Jules Bagendabanga , Djelika Berthé , Daouda Diakite , Mahamadou Diakité , Youssouf Diallo , Minta Daouda , Septime Hessou , Saidou Kanambaye , Karim Kanoute Abdul , Bintou Keita Dembele , Dramane Koné , Mariam Koné , Almoustapha Maiga , Telly Nouhoum , Abdoulaye Sanogo , Aminata Saran Keita , Fadiala Sidibé , Madani Tall , Adam Yattassaye Camara , Idrissa Bâ , Niang Diallo Papa Amadou , Fatou Fall , Ngom Guèye Ndèye Fatou , Mokhtar Ndiaye Sidy , Moussa Niang Alassane , Oumar Samba , Safiatou Thiam , M.E. Turpin Nguissali , Seydou Bouaré , Sidi Camara Cheick , Agnes Eponon Ehua , Amélé Kouvahe , Marie-Anne Montaufray , Rosine Mosso , Dama Ndeye Pauline , Sophie Sarrassat , Souleymane Sow

Institut de recherche pour le développement; Solthis. 2022

Rapport

hal-04121492

Costs and economies of scale in repeated home-based HIV counselling and testing: Evidence from the ANRS 12249 treatment as prevention trial in South Africa

Joseph LARMARANGE — 2022-06-07T15:37:49Z

Costs and economies of scale in repeated home-based HIV counselling and testing: Evidence from the ANRS 12249 treatment as prevention trial in South Africa

Marwân-Al-Qays Bousmah , Collins Iwuji , Nonhlanhla Okesola , Joanna Orne‐gliemann , Deenan Pillay , François Dabis , Joseph Larmarange , Sylvie Boyer

Social Science and Medicine, 2022, 305, pp.115068. ⟨10.1016/j.socscimed.2022.115068⟩

Article dans une revue

hal-03701276

Authors

Marwân-al-Qays Bousmah, Collins Iwuji, Nonhlanhla Okesola, Joanna Orne-Gliemann, Deenan Pillay, François Dabis, Joseph Larmarange, Sylvie Boyer for the ANRS 12249 TasP Study Group

Abstract

Universal HIV testing is now recommended in generalised HIV epidemic settings. Although home-based HIV counselling and testing (HB-HCT) has been shown to be effective in achieving high levels of HIV status awareness, little is still known about the cost implications of universal and repeated HB-HCT. We estimated the costs of repeated HB-HCT and the scale economies that can be obtained when increasing the population coverage of the intervention. We used primary data from the ANRS 12249 Treatment as Prevention (TasP) trial in rural South Africa (2012–2016), whose testing component included six-monthly repeated HB-HCT. We relied on the dynamic system generalised method of moments (GMM) approach to produce unbiased short- and long-run estimates of economies of scale, using the number of contacts made by HIV counsellors for HB-HCT as the scale variable. We also estimated the mediating effect of the contact quality – measured as the proportion of HIV tests performed among all contacts eligible for an HIV test – on scale economies. The mean cost (standard deviation) of universal and repeated HB-HCT was $24.2 (13.7) per contact, $1694.3 (1527.8) per new HIV diagnosis, and $269.2 (279.0) per appropriate referral to HIV care. The GMM estimations revealed the presence of economies of scale, with a 1% increase in the number of contacts for HB-HCT leading to a 0.27% decrease in the mean cost. Our results also suggested a significant long-run relationship between mean cost and scale, with a 1% increase in the scale leading to a 0.36% decrease in mean cost in the long run. Overall, we showed that significant cost savings can be made from increasing population coverage. Nevertheless, there is a risk that this gain is made at the expense of quality: the higher the quality of HB-HCT activities, the lower the economies of scale.

ATLAS @ AFRAVIH 2022

Joseph LARMARANGE — 2022-04-10T13:15:15Z

Forte présence du projet ATLAS à la conférence AFRAVIH 2022 du 6 au 9 avril 2022 à Marseille.

Communications orales

Liste des présentations des résultats de recherche

Boye Sokhna, Kouadio Alexis Brou, Vautier Anthony, Ky-Zerbo Odette, Rouveau Nicolas, Kouvahe Amélé Florence, Maheu-Giroux Mathieu, Larmarange Joseph, Pourette Dolorès et équipe ATLAS (2022) « L'introduction de l'autodépistage du VIH dans les consultations des Infections Sexuellement Transmissibles (IST) peut-elle améliorer l'accès au dépistage des patients IST et leurs partenaires ? Une étude qualitative exploratoire du projet ATLAS à Abidjan/Côte d'Ivoire » (poster #PV340), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Dans le cadre de son projet d'introduction de l'auto dépistage du VIH (ADVIH), le programme ATLAS a initié une étude pour documenter les modalités de dispensation des kits d'ADVIH aux patient.e.s présentant une Infection Sexuellement Transmissible (IST) et leurs partenaires à Abidjan/Côte d'Ivoire. Matériels et Méthodes Une enquête qualitative a été réalisée entre mars et août 2021 dans trois services dispensant des ADVIH auprès des patient.e.s IST: (1) consultation prénatale (CPN) ; (2) consultation générale incluant IST et (3) dispensaire IST dédié. Les données ont été collectées par (i) des observations de consultations médicales de patient·e·s IST (N=98) et (ii) des entretiens auprès de soignants impliqués dans la dispensation des kits d'ADVIH (N=18), de patient.e.s ayant reçu des kits ADVIH à proposer à leurs partenaires (N=21) et de partenaires de patientes IST ayant réalisé l'ADVIH (N=2). Résultats Les trois services présentent des différences d'organisation du circuit du patient et des modalités de dispensation des kits d'ADVIH. En CPN, le dépistage du VIH est proposé systématiquement à toute femme enceinte lors de la première consultation. Lorsqu'une IST est diagnostiquée, un ADVIH est proposé presque systématiquement pour le partenaire (N=27/29). En consultation générale, il y a eu peu de propositions de dépistage et d'ADVIH aux patient.e.s IST et pour leurs partenaires (N=3/16). Malgré l'existence d'une délégation des tâches du dépistage et l'offre d'ADVIH, il n'y a pas de routinisation du dépistage dans ce service. Au dispensaire IST, le circuit du patient est mieux défini : diffusion de la vidéo ADVIH en salle d'attente, consultation des patient.e.s et référencement aux infirmières pour le dépistage avec proposition fréquente de kits d'ADVIH aux patient.e.s IST pour leurs partenaires (N=28/53). De manière générale, l'ADVIH est accepté lorsqu'il est proposé. Mais, la proposition de l'ADVIH aux partenaires n'est pas toujours facile, surtout pour les femmes : difficultés à aborder la question du VIH avec le conjoint, relation de couple « fragile ». Les soignants en général ont une perception positive des ADVIH, mais, ils soulignent le caractère chronophage de la dispensation des ADVIH et souhaitent une meilleure organisation : délégation des tâches (CPN). Conclusion L'organisation des consultations est déterminante : les contraintes structurelles (organisation du service, délégation des tâches) influent sur la proposition d'un dépistage VIH et l'ADVIH ne suffit pas à les lever. La proposition par les soignants d'un ADVIH pour les partenaires nécessite du temps et un accompagnement des patients.e.s. La proposition est plus systématique quand le dépistage est « routinisé » et concerne tous les patient.e.s. Quand l'ADVIH est proposé, il est en général accepté. Si l'ADVIH constitue une opportunité d'améliorer l'accès au dépistage des patient.e.s et de leurs partenaires, une intégration réussie implique d'améliorer l'organisation des services et de promouvoir la délégation des tâches.

Kouassi Arsène Kra, Simo Fotso Arlette, N'Guessan Kouassi Noël, Geoffroy Olivier, Younoussa Sidibé, Kabemba Odé Kanku, Dieng Baidy, Ndeye Pauline Dama, Rouveau Nicolas, Maheu-Giroux Mathieu, Boilly Marie-Claude, Silhol Romain, d'Elbée Marc, Vautier Anthony, Larmarange Joseph et équipe ATLAS (2022) « Atteindre les populations clés et périphériques : une enquête téléphonique auprès des utilisateurs d'autotests de dépistage du VIH en Afrique de l'Ouest » (communication orale (poster discuté #PJ321), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs En Afrique de l'Ouest, les stratégies communautaires ciblant les populations clés (PC) telles que les travailleuses du sexe (TS) et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ont considérablement amélioré leur accès au dépistage du VIH. Cependant, il demeure difficile d'atteindre une partie de ces populations (TS occasionnelles, HSH « cachés ») et leurs réseaux (pairs, partenaires sexuels, clients). Les kits d'autodépistage du VIH (ADVIH) peuvent être distribués aux PC pour leur usage personnel mais également pour une distribution secondaire à leurs pairs, partenaires et proches. Depuis 2019, le programme ATLAS met en œuvre une telle stratégie en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal, notamment auprès des TS et des HSH. Matériels et Méthodes Afin de préserver la confidentialité et l'anonymat que procure l'ADVIH tout en documentant le profil des utilisateurs, une enquête téléphonique a été réalisée. Entre mars et juin 2021, des dépliants ont été distribués avec les kits d'ADVIH, invitant les utilisateurs à appeler un numéro de téléphone de manière anonyme et gratuite (avec une incitation de 2000 CFA de crédit téléphonique). Chaque dépliant comportait un numéro de participation unique permettant d'identifier anonymement le canal de distribution. Résultats Au total, 1305 participants ont été recrutés dans le canal de distribution TS et 1100 dans celui HSH dans les trois pays, sur un total de 44 598 kits d'ADVIH distribués (taux de participation : 5,4%). 69% ont reçu leur kit d'un pair-éducateur ou d'un agent de santé, et 31% l'ont reçu d'un ami (17%), partenaire sexuel (7%), parent (6%) ou collègue (1%). Pour les ADVIH distribués via les TS, 48% des participants étaient des hommes, et pour ceux via les HSH, 9% étaient des femmes. Ceci montre la capacité de l'ADVIH à atteindre les partenaires sexuels des PC et les clients des TS. Seuls 50% des participants masculins du canal de distribution HSH ont déclaré à l'enquêteur avoir déjà eu des rapports sexuels avec un homme. Un tiers des participantes du canal de distribution TS et 45% des participants masculins du canal HSH étaient des primo-testeurs. Les proportions de ceux dont le dernier test VIH remontait à plus d'un an étaient respectivement de 24% et 14%. Ces proportions sont plus élevées que celles observées dans des enquêtes menées auprès de TS et de HSH dans les mêmes pays. Une enquête complémentaire (rappels téléphoniques) a été menée auprès de celles et ceux ayant rapporté un test réactif afin de documenter le lien vers la confirmation et les soins. Les résultats de ces rappels seront disponibles début 2022. Conclusion L'ADVIH est une offre complémentaire permettant d'augmenter l'accès au dépistage des PC peu atteintes via les stratégies conventionnelles. La distribution secondaire des ADVIH est faisable et acceptable. Elle a le potentiel d'atteindre, au-delà des populations-clés elles-mêmes, d'autres populations périphériques et vulnérables au VIH.

Ky-Zerbo Odette, Desclaux Alice, Vautier Anthony, Boye Sokhna, Gueye Papa Alioune, Rouveau Nicolas, Maheu-Giroux Mathieu, Kouadio Alexis Brou, Camara Cheick Sidi, Sow Souleymane, Geoffroy Olivier, Kabemba Odé Kanku, Keita Abdelaye, Ehui Eboi, Ndour Cheick Tidiane, Larmarange Joseph et équipe ATLAS (2022) « Utilisation et redistribution de l'autodépistage du VIH parmi les populations clés et leurs réseaux en Afrique de l'Ouest : pratiques et expériences vécues dans le projet ATLAS » (communication orale #CO8.1), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs L'autodépistage du VIH (ADVIH), notamment la distribution dans les réseaux des personnes en contact avec des programmes de prévention (distribution secondaire), permet de rejoindre des personnes ayant faiblement accès au dépistage. Dans le cadre du projet ATLAS, une analyse des pratiques d'utilisation et de redistribution de l'ADVIH parmi les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH), les travailleuses du sexe (TS), les usagers de drogues (UD) et leurs partenaires a été réalisée en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal. Matériels et Méthodes Une enquête qualitative a été conduite de janvier à juillet 2021. Des entretiens face-à-face et par téléphone ont été réalisés avec des utilisateurꞏtrices de l'ADVIH identifiéꞏes par (i) des pairsꞏes éducateurꞏtrices HSH, TS et UD ou (ii) via une enquête téléphonique anonyme. Résultats Au total 80 personnes ont été interviewées (65 en face-à-face, 15 par téléphone). À la première utilisation, la majorité a réalisé l'ADVIH sans la présence d'unꞏe professionnelꞏle (2/3). Ils l'ont justifié par la facilité de réalisation de l'ADVIH et l'existence d'outils de supports. La majorité a redistribué des kits d'ADVIH à des partenaires sexuelsꞏles, pairꞏes/amiꞏes, clients pour les TS et d'autres types de relations sans difficulté majeure. Leur motivation commune était l'intérêt de la connaissance du statut VIH pour l'utilisateurꞏtrice finalꞏe. Cependant vis-à-vis des partenaires sexuelsꞏles et des clients des TS, il s'agissait surtout de s'informer du statut de ce/cette dernier-ère pour décider des mesures préventives à adopter. Les réactions des utilisateurꞏtrices secondaires étaient majoritairement positives parce que ce nouvel outil répondait à une attente liée au besoin de connaître leur statut VIH, certainꞏes n'ayant par ailleurs jamais fait de dépistage VIH. Quelques cas de refus ont été rencontrés, surtout de la part des clients occasionnels pour les TS. Un cas de violence physique de la part d'un client a été rapporté. Les raisons de non-proposition de l'ADVIH à son réseau variaient suivant les catégories de populations clés et les utilisateurꞏtrices secondaires. Les trois populations clés, surtout les UD, ont rapporté des craintes de réactions négatives de certainꞏes partenaires sexuelsꞏles. Les HSH et les UD en ont moins distribué à leurs pairꞏes/amiꞏes par rapport aux partenaires sexuelꞏles parce qu'ils/elles estimaient que ceux/celles-ci étaient dans les mêmes réseaux de distribution des kits d'ADVIH et en avaient donc déjà reçus. Chez les TS, l'ADVIH était moins souvent proposé aux clients et aux partenaires qui acceptaient l'utilisation du préservatif. Conclusion Les résultats montrent une bonne acceptation de l'ADVIH tant en distribution primaire que secondaire. La redistribution de l'ADVIH dans les réseaux des populations clés peut permettre d'accroitre l'accès au dépistage parmi les populations peu dépistées, sans répercussion négative pour les personnes qui le proposent.

Larmarange Joseph et équipe ATLAS (2022) « Autodépistage du VIH en Afrique de l'Ouest : Synthèse des résultats des recherches menées dans ATLAS » (communication orale (symposium ATLAS), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Simo Fotso Arlette, Johnson Cheryl, Vautier Anthony, Kouame Konan Blaise, Diop Papa Moussa, Doumenc Aïdara Clémence, Baggaley Rachel, Ehui Eboi, Larmarange Joseph et équipe ATLAS (2022) « Mesure de l'impact populationnel de l'auto-dépistage du VIH par la triangulation de données programmatiques de routine : Exemple du projet ATLAS en Côte d'Ivoire » (poster #PV164), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs L'auto-dépistage du VIH (ADVIH) est recommandé comme stratégie de dépistage par l'OMS. Il a pour avantage de permettre aux personnes de réaliser elles-mêmes leur test et de garantir la discrétion et confidentialité, permettant de toucher des populations non testées et difficiles à atteindre. Cependant, son caractère confidentiel et l'approche de distribution via les réseaux (ciblant les population clés et leurs proches et partenaires) rendent difficile l'estimation de l'impact de l'ADVIH au niveau populationnel. Cette étude propose un moyen de surmonter ce défi et utilise des données programmatiques de routine pour estimer indirectement les impacts du projet ATLAS sur l'accès au dépistage du VIH, le dépistage du VIH conventionnel (c'est-à-dire autre que l'ADVIH), les nouveaux diagnostics du VIH et l'initiation de traitement antirétroviral (TAR) en Côte d'Ivoire. Matériels et Méthodes Les données sur le nombre de kits d'ADVIH distribués par ATLAS proviennent des rapports des partenaires de mise en oeuvre entre le troisième trimestre (T3) de 2019 et le T1 2021. Nous utilisons également les indicateurs de routine du PEPFAR agrégées par districts sanitaires et par trimestre. Les analyses se font par une régression de séries chronologiques écologiques à l'aide de modèles mixtes linéaires. Résultats Entre T3 2019 et T1 2021, 99353 kits d'ADVIH ont été distribués par ATLAS dans les 78 districts sanitaires inclus dans l'analyse. Les résultats (tableau 1) montrent un effet négatif mais non significatif sur le volume de tests conventionnels (-195) ce qui traduirait une légère substitution entre ADVIH et test conventionnel. Malgré cela l'effet net est positif sur l'accès au dépistage : pour 1000 ADVIH distribués via ATLAS, 589 personnes supplémentaires ont eu accès au dépistage du VIH avec l'hypothèse d'un taux d'utilisation d'ADVIH (TU) de 80 % et 393 avec une hypothèse de 60%. L'effet de l'ADVIH sur le diagnostic du VIH était significatif et positif (8). Pas d'effet significatif observé sur l'initiation TAR (-2). Conclusion Nos résultats mettent en évidence qu'une stratégie de distribution de l'ADVIH basée sur les réseaux ciblant les population clés et leurs proches et partenaires augmentent l'accès au dépistage du VIH et améliore le diagnostic. La méthodologie utilisée dans cet article pourrait être reproduite dans différents contextes pour l'évaluation des programmes d'ADVIH, sans nécessité de systèmes de collecte additionnels.

Traore Métogara Mohamed, Badiane Kéba, Vautier Anthony, Simo Fotso Arlette, Kabemba Odé Kanku, Rouveau Nicolas, Maheu-Giroux Mathieu, Boilly Marie-Claude, Larmarange Joseph, Terris-Prestholt Fern, d'Elbée Marc et équipe ATLAS (2022) « Coûts unitaires de l'autodépistage et du dépistage classique du VIH dans les centres de santé publics et communautaires en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal » (poster #PJ165), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs L'atteinte des « trois 95 » de l'ONUSIDA a induit l'adoption de stratégies de dépistage VIH innovantes en Afrique de l'Ouest. Le projet ATLAS déploie l'autodépistage du VIH (ADVIH) en Côte d'Ivoire (CI), au Mali (ML) et au Sénégal (SN) en stratégie avancée et fixe (Figure 1). Les stratégies fixes sont mises en oeuvre dans (i) des structures de santé fixes pour le dépistage des partenaires de personnes vivant avec le VIH (Index), et pour celui des patients ayant une Infection Sexuellement Transmissible (IST) et leurs partenaires, et (ii) dans des cliniques communautaires à destination des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), des travailleuses du sexe (TS) et des personnes usagères de drogues (UD). Cette étude a pour objectif d'estimer les coûts unitaires des stratégies fixes ADVIH et celui des tests de diagnostic rapide (TDR). Matériels et Méthodes L'évaluation des coûts de dispensation des ADVIH a porté sur 37 (CI=16 ; ML=11 ; SN=10) centres de santé publics et communautaires entre 2019 et 2021 suivant la perspective du fournisseur. Nous avons combiné une analyse de rapports financiers avec celle d'une collecte de coûts dans les centres complétés par des observations de sessions de dispensation ADVIH et de dépistage VIH, en excluant les coûts centraux. Résultats Au total, 16001 kits d'ADVIH (CI=9306 ; ML=3973 ; SN=2722) ont été dispensés pour 32194 TDR réalisés (CI=8213; ML=3612; SN=20369). Les coûts unitaires moyens de l'ADVIH étaient compris entre 4$ et $8 pour la Côte d'Ivoire et le Sénégal (Tableau 1). Ces coûts étaient plus élevés au Mali, entre 7$ et 26$, liés à des coûts de personnels élevés (management/administration et agents dispensateurs HSH), ainsi que de faibles volumes de kits ADVIH dispensés pour certains canaux. En Côte d'Ivoire et au Sénégal, les coûts moyens du dépistage avec TDR ont été estimés dans l'ensemble des canaux à environ 4$ par personne testée (coûts non estimés au Mali). Conclusion Dans les trois pays, les coûts moyens d'introduction des ADVIH en stratégies fixes à faible volume étaient légèrement plus élevés que ceux des TDR. L'ADVIH peut diversifier l'offre de service de dépistage au niveau des structures fixes, améliorant ainsi l'accès au dépistage des populations cibles non-atteintes par les services TDR.

Speed Searching IRD

L'IRD organisait un Speed searching à la rencontre de jeunes chercheurs où Sokhna Boye et Arlette Simo Fotso ont représenté le projet ATLAS, en présence de Stéphanie Seydoux, Ambassadrice française pour la santé mondiale.

Des chercheuses.eurs bluffants démontrant tout l'apport des sc. sociales pour lever les obstacles à l'accès à la santé : comprendre profondément et finement les besoins des personnes, et pour cela, leur donner la parole. Bravo @ird_fr @AtlasProjet @UNITAID @ArcadSidaMali @EGPAF https://t.co/O9Xbazxg2Q

— Stéphanie Seydoux (@S_Seydoux) April 7, 2022

Posters

Disponibles ci-dessous en téléchargement.

Au-delà des populations clés : la distribution secondaire de kits d'autodépistage du VIH en Afrique de l'Ouest

Joseph LARMARANGE — 2021-12-09T18:42:00Z

Communication orale dans le cadre du symposium ATLAS qui s'est tenu le 7 décembre 2021 dans le cadre de la 21^e conférence ICASA.
Au-delà des populations clés : la distribution secondaire de kits d'autodépistage du VIH en Afrique de l'Ouest
Joseph Larmarange 21th ICASA (International Conference on AIDS and STIs in Africa), Society for AIDS in Africa (SAA), Dec 2021, Durban, (…)

- Communications / Côte d'Ivoire, Mali, Sénégal, ATLAS, Approches communautaires, Autotests VIH, Coûts, Dépistage, Mesure d'impact, Mesure des indicateurs, Modélisation, Homo / Bisexualités, Recherche interventionnelle, Recherche participative/communautaire, Représentativité et Biais, Ressources économiques, Santé publique, Téléphones mobiles, Travail du sexe, VIH / SIDA

ATLAS @ IAS 2021

Joseph LARMARANGE — 2021-07-19T12:25:03Z

At the 11^th IAS Conference on HIV Science (IAS 2021), the ATLAS Project is presenting 1 oral communication and two posters (see below).

d'Elbée Marc, Traore Métogara Mohamed, Badiane Kéba, Vautier Anthony, Simo Fotso Arlette, Kanku Kabemba Odé, Rouveau Nicolas, Godfrey-Faussett Peter, Maheu-Giroux Mathieu, Boily Marie-Claude, Medley Graham Francis, Larmarange Joseph et Terris-Prestholt Fern (2021) « Costs and costs-at-scale of provision of HIV self-testing kits by civil society organisations to key populations and their sexual partners in Côte d'Ivoire, Senegal and Mali » (poster PED500), présenté à 11th IAS Conference on HIV Science, Berlin. https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/476.

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Abstract: BACKGROUND: Despite significant progress on the proportion of individuals who know their HIV status in 2020, Côte d'Ivoire (76%), Senegal (78%), and Mali (48%) remain far below the 90-90-90 targets. Key populations including female sex workers (FSW), men who have sex with men (MSM), and people who use drugs (PWUD) are the most vulnerable groups with HIV prevalence at 5%-30%. HIV self-testing (HIVST) was introduced in West Africa in 2019 as a new testing modality through the ATLAS project coordinated by the international partner organisation Solthis (IPO). METHODS: We estimated the costs of implementing HIVST through twenty-three civil society organisations (CSO)-led models in Côte d'Ivoire (N=7), Senegal (N=11), and Mali (N=5). We modelled costs for programme transition (2021) and early scale-up (2022-2023). RESULTS: Between July-2019 and September-2020, a total of 51,028, 14,472 and 34,353 HIVST kits were distributed in Côte d'Ivoire, Senegal, and Mali, respectively. Across countries, 64%-80% of HIVST kits were distributed to FSW, 20%-31% to MSM, and 5%-8% to PWUD. Cost per HIVST kit distributed ranged from $12-$15 (FSW), $14-$27 (MSM), to $15-$143 (PWUD), driven by personnel costs at various intervention levels (53%-78% of total costs), and HIVST kit costs (2%-15%). Predicted costs at scale-up ranged from $5-$13 (FSW), $5-$24 (MSM), to $13-$53 (PWUD), and were mainly explained by the spreading of IPO costs over higher HIVST distribution volumes. CONCLUSIONS: In all countries, CSO-led HIVST kit provision to key populations showed relatively high costs related to the progressive integration of the programme to CSO activities and contextual challenges (e.g. country security issues). In the transition to scale-up and further integration of the HIVST programme into CSO activities, this model can become less costly. This is particularly relevant as it remains today the most promising strategy for reaching key populations and their sexual partners not accessing HIV testing.

Ky-Zerbo Odette, Desclaux Alice, Kouadio Brou Alexis, Rouveau Nicolas, Vautier Anthony, Sow Souleymane, Camara Cheick Sidi, Boye Sokhna, Pourette Dolorès, Younoussa Sidibé, Maheu-Giroux Mathieu, Larmarange Joseph et for the ATLAS Team (2021) « Introducing HIV self-testing (HIVST) among key populations in West Africa: a baseline qualitative analysis of key stakeholders' attitudes and perceptions in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal » (poster PEC320), présenté à 11th IAS Conference on HIV Science, Berlin. https://theprogramme.ias2021.org/Abstract/Abstract/972.

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Abstract: BACKGROUND: HIV self-testing (HIVST) is a way to improve HIV status knowledge and access to HIV testing. Since 2019, the ATLAS project has introduced, promoted, and delivered HIVST in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal, in particular among female sex workers (FSW), men who have sex with men (MSM), people who use drugs (PWUD), these key populations being particularly vulnerable to HIV and stigmatized in West Africa. Stakeholders involved in HIV testing activities targeting key populations are essential for the deployment of HIVST. Here, we analyze their perceptions of the introduction of HIVST in their countries. METHODS: A qualitative survey was conducted from September to November 2019 within three months of HIVST distribution initiation. Individual interviews were conducted with 60 stakeholders (Côte d'Ivoire, 19; Mali, 20; Senegal, 21). Semi-structured interviews were recorded, translated when necessary, and transcribed. Data were coded using Dedoose"© software for thematic analyses. RESULTS: In the three countries, stakeholders express enthusiasm and willingness to introduce HIVST for several reasons. HIVST is considered able to reduce stigma, preserve anonymity and confidentiality, especially for MSM and PWUD; reach key populations that do not access testing via usual strategies and HIV+ key populations; remove spatial barriers; save time for providers and users, notably for FSW; and empower users with autonomy and responsibility. HIVST is noninvasive and easy to use. Secondary distribution of HIVST seems appropriate for reaching partners of MSM, with confidentiality. However, stakeholders expressed doubts about key populations' ability, particularly PWUD, to correctly use HIVST kits, ensure quality secondary distribution, accept a reactive test result, and use confirmation testing and care services. They also mentioned that FSW might have difficulties redistributing HIVST to their clients and partners. CONCLUSIONS: HIVST is considered an attractive strategy to improve access to HIV testing for key populations. The doubts about users' capacities could be a matter of reflective communication with stakeholders before HIVST implementation in other western African countries.

Larmarange Joseph (2021) « From Key Populations to beyond : using HIV self-testing to increasingly reach vulnerable groups in West-Africa » (communication orale), présenté à 11th IAS Conference on HIV Science, Berlin. https://theprogramme.ias2021.org/Programme/Session/163.

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Costs and Scale-Up Costs of Integrating HIV Self-Testing Into Civil Society Organisation-Led Programmes for Key Populations in Côte d'Ivoire, Senegal, and Mali

Joseph LARMARANGE — 2021-05-25T10:25:01Z

Published in Frontiers in Public Health the 24^th of May 2021.

Costs and Scale-Up Costs of Integrating HIV Self-Testing Into Civil Society Organisation-Led Programmes for Key Populations in Côte d'Ivoire, Senegal, and Mali

Marc d'Elbée , Métogara Mohamed Traore , Kéba Badiane , Anthony Vautier , Arlette Simo Fotso , Odé Kanku Kabemba , Nicolas Rouveau , Peter Godfrey-Faussett , Mathieu Maheu-Giroux , Marie-Claude Boily , Graham Francis Medley , Joseph Larmarange , Fern Terris-Prestholt

Frontiers in Public Health, 2021, 9, ⟨10.3389/fpubh.2021.653612⟩

Article dans une revue

ird-03883601

Authors

Marc d'Elbée, Métogara Mohamed Traore, Kéba Badiane, Anthony Vautier, Arlette Simo Fotso, Odé Kanku Kabemba, Nicolas Rouveau, Peter Godfrey-Faussett, Mathieu Maheu-Giroux, Marie-Claude Boily, Graham Francis Medley, Joseph Larmarange and Fern Terris-Prestholt on behalf of the ATLAS Team

Abstract

Despite significant progress on the proportion of individuals who know their HIV status in 2020, Côte d'Ivoire (76%), Senegal (78%), and Mali (48%) remain far below, and key populations (KP) including female sex workers (FSW), men who have sex with men (MSM), and people who use drugs (PWUD) are the most vulnerable groups with a HIV prevalence at 5–30%. HIV self-testing (HIVST), a process where a person collects his/her own specimen, performs a test, and interprets the result, was introduced in 2019 as a new testing modality through the ATLAS project coordinated by the international partner organisation Solthis (IPO). We estimate the costs of implementing HIVST through 23 civil society organisations (CSO)-led models for KP in Côte d'Ivoire (N = 7), Senegal (N = 11), and Mali (N = 5). We modelled costs for programme transition (2021) and early scale-up (2022–2023). Between July 2019 and September 2020, a total of 51,028, 14,472, and 34,353 HIVST kits were distributed in Côte d'Ivoire, Senegal, and Mali, respectively. Across countries, 64–80% of HIVST kits were distributed to FSW, 20–31% to MSM, and 5–8% to PWUD. Average costs per HIVST kit distributed were $15 for FSW (Côte d'Ivoire: $13, Senegal: $17, Mali: $16), $23 for MSM (Côte d'Ivoire: $15, Senegal: $27, Mali: $28), and $80 for PWUD (Côte d'Ivoire: $16, Senegal: $144), driven by personnel costs (47–78% of total costs), and HIVST kits costs (2–20%). Average costs at scale-up were $11 for FSW (Côte d'Ivoire: $9, Senegal: $13, Mali: $10), $16 for MSM (Côte d'Ivoire: $9, Senegal: $23, Mali: $17), and $32 for PWUD (Côte d'Ivoire: $14, Senegal: $50). Cost reductions were mainly explained by the spreading of IPO costs over higher HIVST distribution volumes and progressive IPO withdrawal at scale-up. In all countries, CSO-led HIVST kit provision to KP showed relatively high costs during the study period related to the progressive integration of the programme to CSO activities and contextual challenges (COVID-19 pandemic, country safety concerns). In transition to scale-up and integration of the HIVST programme into CSO activities, this model shows large potential for substantial economies of scale. Further research will assess the overall cost-effectiveness of this model.