Joseph Larmarange

Understanding the pathways leading to socioeconomic inequalities in HIV testing uptake in 18 sub-Saharan African countries

Joseph LARMARANGE — 2022-09-11T08:04:59Z

Understanding the pathways leading to socioeconomic inequalities in HIV testing uptake in 18 sub-Saharan African countries

Pearl Anne Ante-Testard , Mohamed Hamidouche , Bénédicte Apouey , Rachel Baggaley , Joseph Larmarange , Tarik Benmarhnia , Laura Temime , Kévin Jean

AIDS. Official journal of the international AIDS Society, 2022, 36 (12), pp.1707-1716. ⟨10.1097/QAD.0000000000003316⟩

Article dans une revue

hal-03778739

Authors

Ante-Testard Pearl Anne, Hamidouche Mohamed, Apouey Bénédicte, Baggaley Rachel, Larmarange Joseph, Benmarhnia Tarik, Temime Laura, Jean Kévin

Abstract

Objective: To better understand the different pathways linking socioeconomic position and HIV testing uptake in 18 sub-Saharan African countries.

Design: We used cross-sectional population-based surveys between 2010 and 2018.

Methods: Using a potential outcomes framework and the product method, we decomposed the total effect linking wealth and recent (<12 months) HIV testing into direct effects, and indirect effects, via internal (related to individual's ability to perceive need for and to seek care) or external (ability to reach, pay for and engage in healthcare) mediators to calculate the proportion mediated (PM) by each mediator.

Results: High levels of inequalities were observed in nine and 15 countries among women and men, respectively. The mediator indirect effect varied greatly across countries. The PM tended to be higher for internal than for external mediators. For instance, among women, HIV-related knowledge was estimated to mediate up to 12.1% of inequalities in Côte d'Ivoire; and up to 31.5% for positive attitudes towards people with HIV (PWH) in Senegal. For the four external mediators, the PM was systematically below 7%. Similar findings were found when repeating analyses on men for the internal mediators, with higher PM by attitudes towards PWH (up to 39.9% in Senegal).

Conclusions: Our findings suggest that wealth-related inequalities in HIV testing may be mediated by internal more than external characteristics, with important variability across countries. Overall, the important heterogeneities in the pathways of wealth-related inequalities in HIV testing illustrate that addressing inequalities requires tailored efforts and upstream interventions.

Female sex workers and HIV acquisition in Côte d'Ivoire: the burden of precariousness and working conditions (ANRS 12361 PREP-CI)

Joseph LARMARANGE — 2019-05-17T05:00:00Z

Oral presentation of a poster at the 2019 INTEREST Workshop, the 17^th of May, 2019, Accra, Ghana.

Authors

N'zebo Marcellin Nouaman, Valentine Becquet, Jean-Marie Masumbuko, Camille Anoma, Kouamé Soh, Mélanie Plazy, Christine Danel, Serge Eholié and Joseph Larmarange

Abstract

Background

Female sex workers (FSW) are a population at high risk of HIV acquisition. New tools to diagnose recent HIV infection may be used to better describe risk of HIV acquisition in this group. The ANRS 12361 PrEP-CI project aimed to estimate HIV incidence and describe risk factors among FSW in Côte d'Ivoire.

Methods

The study was conducted between September 2016 and March 2017 among FSW aged ≥18 years old in Abidjan and San Pedro. Two rapid tests for recent HIV infection (Determine®, Alere and Vikia®, bio Mérieux) were offered to FSW; in case of positive result, a dried blood sport was collected and window period of infection determined using a test for recent infection (EIA-RI) adapted to the Ivorian context. A standardized sociodemographic questionnaire was then administered to FSW by female peer educators, completed with qualitative interviews and focus groups with 60 FSW.

Results

1000 SW (400 in San Pedro and 600 in Abidjan) with a median age of 25 years (interquartile range: 21-29) were included in the study and screened for HIV. Of these, 39 were diagnosed with HIV, 7 of which were newly infected (mean duration of infection was 113 days), corresponding to an HIV incidence of 2.3% [95% confidence interval: 1.6 - 3.1%]. The incidence was higher in San Pedro (3.3% [2.2-4.5]) than in Abidjan (1.6% [1.1-2.2]); this can be explained by qualitative data in which FSW in San Pedro expressed difficulties (distance, time, costs ...) in accessing health care services and prevention methods, particularly regarding condoms. HIV infection was also associated with vulnerability: the incidence was higher among those who charged ≤ 2000 CFA francs per intercourse (3.3% vs. 0.7%), those who performed on the streets or in hotels (5.4% and 4.2%, respectively, vs. 3.9% in brothel and 0.8% in bar – drinking spot), and among those who had more than 5 clients the last working day (6.1% vs. 1.8% among those who had under 5 clients) and who could be more difficult to identify and refer to HIV prevention services by female peer educators. Finally, FSW under <25 years old were at higher risk of infection (2.8%) than older ones (1.8%), and HIV incidence was associated with other sexually transmitted infections (STI) (2.5% in those who had ≥ 1 STI in the last 12 months vs. 1.9%). Contrary to expectations, an extensive sex work experience did not reduce exposure to HIV, when we compared FSW who had been working for more than 3 years with the ones who had newly arrived in the sex work industry (2.5% vs. 2.0%).

Conclusion

This study is one of the first to estimate HIV incidence in Côte d'Ivoire among FSW. This key population is much more exposed than the rest of the general population (2.3% vs. 0.06% estimated by UNAIDS). New infections seem to concentrated among younger FSW in precarious situations and working in remote areas, such as San Pedro area. These vulnerable subgroups should therefore be a priority target for prevention programs such as pre-exposure prophylaxis (PrEP) as recommended by WHO.

Reference

Nouaman Marcellin, Becquet Valentine, Masumbuko Jean-Marie, Anoma Camille, Soh Kouamé, Plazy Mélanie, Danel Christine, Eholié Serge and Larmarange Joseph (2019) “Female sex workers and HIV acquisition in Côte d'Ivoire: the burden of precariousness and working conditions (ANRS 12361 PREP-CI)” (poster discussion), presented at the INTEREST Workshop, Accra.

MIGMAC - Mesurer les Inégalités de Genre des Ménages ouest-Africains en matière de Consommation

Joseph LARMARANGE — 2010-01-20T16:42:28Z

Ce projet s'inscrit dans le cadre d'une collaboration entre AFRISAT, le CEPED (Centre Population et Développement UMR 196 Université Paris Descartes INED IRD) et l'IRD.

Contexte

Le concept de « féminisation de la pauvreté » a été mis en exergue au moment de la conférence de Pékin sur les femmes en 1995. Il s'appuie sur le fait que les ménages dirigés par une femme seraient plus pauvres que les autres, constat non vérifié dans plusieurs pays dont la Mauritanie ou le Sénégal, entre autres parce que le statut de chef de ménage recouvre des situations diverses. La question de la féminisation de la pauvreté est cependant à l'origine de recherches micro-économiques particulièrement fécondes sur les inégalités à l'intérieur des ménages.

L'importance de la dimension genre dans le développement a été réaffirmée dans le cadre des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) au travers de l'objectif 3 qui vise à promouvoir l'égalité des sexes et l'autonomisation des femmes.

Objectif

Ce projet vise à analyser les relations entre la structure démographique des ménages, en particulier le nombre d'actifs « contributeurs » de chaque sexe, et la structure des dépenses de consommation des ménages. Existe-il un effet de genre sur la consommation des ménages ?
Il s'agit d'une analyse secondaire des données des enquêtes sur les dépenses des ménages (EDM) réalisées dans le cadre de la rénovation de l'IHPC (indice harmonisé des prix à la consommation), enquêtes menées dans les capitales des huit pays de la zone UEMOA (union économique et monétaire ouest-africaine : Bénin, Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Guinée-Bissau, Mali, Niger, Sénégal et Togo).

Les analyses seront d'abord menées sur les données de 2008 au travers d'un comparatif régional. Dans un second temps, l'analyse pourra être élargie pour prendre en compte les évolutions du phénomène en intégrant les données des enquêtes précédentes (EDM 1996 et PARSTAT 2001).

Calendrier

2009-2011

Conception et réalisation d'un projet de recherche interdisciplinaire sur la population et la pauvreté

Joseph LARMARANGE — 2004-12-01T00:08:00Z

Cet atelier destiné aux cadres des Ministères, Organisations internationales, Acteurs des ONG et de la société civile, en charge des questions de population s'appuie sur l'expérience concrète acquise par POPINTER dans divers pays où il a mis en œuvre des projets en Population et développement, Santé de la reproduction, Evaluation des politiques de population, etc.

– 1^ère semaine : Cadres théoriques et concepts analytiques
– 2^ème semaine : Coordination et gestion de projets : Méthodologie et études de cas
– 3^ème semaine : Collecte et analyse de données pour la conception, la gestion et le pilotage des actions de développement
– 4^ème semaine : Conception et montage d'un projet régional ou local en Population et développement Outre une mise à niveau en informatique de gestion, en statistique et en démographie, la formation privilégie les études de cas et leur valorisation sous forme d'analyses approfondies orientées vers la recherche-action.

Mesure de la prévalence du VIH dans les pays en développement

Joseph LARMARANGE — 2003-12-03T00:23:00Z

Groupe de travail sur la mesure de la prévalence du VIH, de la mortalité par SIDA afin d'établir les projections démographiques.
Présentation d'une synthèse bibliographique sur la Mesure de la prévalence du VIH dans les pays en développement réalisée dans le cadre d'une vacation effectuée au CePeD en 2003.

- Communications / VIH / SIDA, Surveillance sentinelle, Mesure des indicateurs, Afrique subsaharienne, Pauvreté

Enquête Population, Pauvreté & Environnement en Guinée Maritime 2003

Joseph LARMARANGE — 2003-11-03T00:36:00Z

Cette présentation s'inscrit dans les séminaires communs aux laboratoires PopInter (Paris 5) et CERPOS (Paris X) qui consitituent l'équipe d'accueil EA 2324.
Ce séminaire a également été présenté à Conakry (Guinée), à l'université Paris 5, dans le cadre du DEA de sciences sociales de Paris 5 et à l'Université de Bourgogne, pendant l'année 2003/2004.
Présentation des résultats préliminaires de l'enquête Population Pauvreté & Environnement en Guinée Maritime effectuée en janvier 2003. (…)

- Communications / Connaissance du VIH/SIDA, Afrique subsaharienne, Guinée, Mortalité, Population, Pauvreté & Environnement en Guinée Maritime, Pauvreté, Mortalité infanto-juvénile, Itinéraires thérapeutiques, Monographies de village, Ressources économiques, Activités économiques, Fécondité, Migrations, Scolarisation, Nuptialité, Accès aux soins, Milieu rural

Mortalité infantile & Financement de la santé dans un contexte de pauvreté

Joseph LARMARANGE — 2003-09-24T00:14:00Z

Université René Descartes Paris 5
École doctorale de sciences humaines et sociales
DEA de Sciences sociales : culture comportements sociaux - Option Démographie sociale
Réalisé au laboratoire PopInter
Soutenus en septembre 2003

Mes deux mémoires de DEA portent sur l'enquête Population, Pauvreté & Environnement en Guinée Maritime 2003, à laquelle j'ai participé et réalisée par le laboratoire PopInter.

Pour une présentation générale de l'enquête, voir le séminaire de présentation des résultats préliminaires.

Représentativité des monographies de village. L'exemple de la mortalité des enfants de moins de cinq ans.

Introduction :
Les deux enquêtes Population, Pauvreté & Environnement réalisée en Guinée Maritime par le laboratoire PopInter, en collaboration avec la Direction Nationale de la Statistique (DNS), relèvent d'une méthodologie de monographie de villages. Malgré un recueil quantitatif relativement important (environ 5.000 personnes recensées, 400 questionnaires hommes et 400 questionnaires femmes pour chaque enquête), les effectifs sont trop faibles pour la majorité des analyses statistiques multivariées intégrant simultanément un grand nombre de variables. Cependant, portant sur un espace géographique très localisé, les analyses quantitatives univariées associées aux données qualitatives permettent d'avoir une connaissance fine des interactions entre les différentes sphères d'appartenance des individus (famille, ethnie, village…). Il est alors possible de dégager les logiques sous-jacentes et les différentiels observés.

La question qui se pose est de savoir si les différentiels statistiques observés localement ont une valeur de généralisation ? Les logiques mises en évidence dans les sous-préfectures enquêtées sont-elles applicables à d'autres villages de Guinée Maritime ? Comment passer de la contextualisation à la généralisation ?
Cette question se pose d'autant plus que ces enquêtes comportent des données originales permettant des analyses qui ne sont pas possibles avec les données des grosses enquêtes nationales (fécondité des hommes, histoire nuptiale des hommes et des femmes, itinéraires thérapeutiques, histoire migratoire…).

Sans pouvoir y répondre totalement, nous nous proposons de vérifier, à travers l'exemple de la mortalité des enfants, si les données que nous avons permettent de mettre en évidence de manière statistiquement significative les mêmes différentiels que ceux observés dans l'Enquête Démographique et de Santé en Guinée (EDSG) de 1999, qui nous servira de pour l'occasion de cadrage. Si tel est le cas, nous pourrons alors supposer que les monographies de village ont une certaine valeur de généralisation.

Après avoir présenté rapidement le pays et les enquêtes que nous exploiterons, nous ferons un point méthodologique sur la manière dont nous allons procéder pour comparer les données. Avant de passer à l'analyse des quotients de mortalité, un survol de la littérature nous permettra de déterminer les variables sur lesquelles portera notre analyse.

Financement des problèmes de santé. L'exemple de la sous-préfecture de Kanfarandé en Guinée Maritime.

Introduction :
Ce mémoire porte sur les liens entre l'économique et la santé dans la sous-préfecture de Kanfarandé. En cas de maladie, les habitants de la sous-préfecture peuvent se retrouver dans différentes situations. Dans un certain nombre de cas, ils peuvent se faire soigner gratuitement, dans d'autres ils vont payer leurs soins seuls. Mais il arrive fréquemment que les individus soient obligés d'avoir recours à une tierce personne. Face à un problème de santé, les modèles de financement sont multiples. Nous nous intéresserons donc dans ce mémoire à mettre en évidence ce qui les détermine. Dans un contexte de pauvreté, les aspects économiques sont-ils prépondérants, ou bien d'autres facteurs, sociaux ou culturels, interviennent-ils ?

Nous ferons à ce sujet plusieurs hypothèses :
– Tout d'abord, le coût du soin est un déterminant proche du modèle de financement. Un individu sera plus souvent amené à demander l'aide d'un tiers que la dépense sera élevée.
– Le lieu du soin et le type de maladie n'agissent pas directement sur le modèle de financement, mais interviennent indirectement en jouant sur le coût du soin. En effet, certaines maladies nécessitent des soins plus important que d'autres, et pour une même maladie, deux lieux de soins ne proposent pas forcément les mêmes tarifs.
– Le modèle de financement est fonction des recours possibles pour l'individu. Une jeune fille célibataire ne pourra pas, par exemple, faire appel à un époux. Ces recours possibles vont être caractérisés par l'âge de la personne, son sexe, son statut matrimonial, plus généralement son « cycle de vie », mais aussi ses revenus, le niveau de vie de sa concession, les liens avec la famille élargie, bref par une imbrication des niveaux individuels et familiaux.
– Les aspects communautaires tel que le village ou l'ethnie n'ont que peu d'effet. Ils n'agissent pas directement sur les modèles de financement, bien qu'ils puissent avoir une répercussion sur le long terme.

Après une présentation du pays et des enquêtes, nous ferons un premier constat de la situation dans la sous-préfecture avant d'analyser les facteurs explicatifs selon les niveaux individuel, familial et communautaire.