Joseph Larmarange

Bisexual men are at less risk of HIV infection than exclusive gay men in sub-Saharan Africa

Joseph LARMARANGE — 2023-09-27T08:39:35Z

Les hommes bisexuels sont moins exposés au virus de l'immunodéficience humaine que les homosexuels exclusifs en Afrique subsaharienne

Joseph Larmarange , Christophe Broqua

Santé Publique, 2022, 34 (HS2), pp.123-132. ⟨10.3917/spub.hs2.0123⟩

Article dans une revue

hal-04136246

Bisexual men are at less risk of HIV infection than exclusive gay men in sub-Saharan Africa

Joseph Larmarange , Christophe Broqua

Santé Publique, 2022, Santé des minorités sexuelles, sexuées et de genre, 34 (Hors série 2), pp.123-132. ⟨10.3917/spub.hs2.0123⟩

Article dans une revue

hal-04219505

Authors

Joseph Larmarange & Christophe Broqua

Abstract

Introduction: In sub-Saharan Africa, as in the rest of the world, men who have sex with men (MSM) are at greater risk of HIV infection than the general population. Bisexuals are often perceived to be more at risk than exclusive gay men.

Purpose of research: We propose a review of epidemiological surveys conducted in sub-Saharan Africa since 2005 to provide an overview of knowledge on HIV exposure among gay/bisexual men.

Results: We reviewed 355 publications and identified 62 measures of the association between bisexuality and HIV prevalence and 8 measures of the association between bisexuality and incidence. Except for 4 of 62 measures, the HIV prevalence observed among bisexuals was equal to or lower than that observed among exclusive gay men. In terms of incidence, all but one of the identified studies observed lower or equal HIV incidence among bisexuals. From a behavioural perspective, most studies found no difference in condom use. Bisexuals may have less frequent sex and consistently less receptive anal sex. They mainly started their sexual lives with men later, had fewer partners, and were less likely to know their HIV status.

Conclusions: Bisexuals are less likely to be at risk of HIV than exclusive gay men, partly because of behavioural differences. Prevention and treatment programs for MSM must take the specificities of bisexuals into account and design differentiated services.

Les hommes bisexuels sont moins exposés au virus de l'immunodéficience humaine que les homosexuels exclusifs en Afrique subsaharienne

Joseph LARMARANGE — 2023-06-21T13:04:10Z

Les hommes bisexuels sont moins exposés au virus de l'immunodéficience humaine que les homosexuels exclusifs en Afrique subsaharienne

Joseph Larmarange , Christophe Broqua

Santé Publique, 2022, 34 (HS2), pp.123-132. ⟨10.3917/spub.hs2.0123⟩

Article dans une revue

hal-04136246

Bisexual men are at less risk of HIV infection than exclusive gay men in sub-Saharan Africa

Joseph Larmarange , Christophe Broqua

Santé Publique, 2022, Santé des minorités sexuelles, sexuées et de genre, 34 (Hors série 2), pp.123-132. ⟨10.3917/spub.hs2.0123⟩

Article dans une revue

hal-04219505

Auteurs

Joseph Larmarange & Christophe Broqua

Résumé

Introduction : En Afrique subsaharienne, comme dans le reste du monde, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sont plus exposés à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) que la population générale. Les bisexuels sont souvent perçus comme plus à risque que les homosexuels exclusifs.

But de l'étude : Nous proposons une synthèse des connaissances sur l'exposition au VIH des homo-bisexuels à partir d'une revue des enquêtes épidémiologiques réalisées en Afrique subsaharienne depuis 2005.

Résultats : Nous avons étudié 355 publications et avons identifié 62 mesures de l'association entre bisexualité et prévalence du VIH et 8 mesures de l'association entre bisexualité et incidence. À l'exception de 4 mesures sur 62, la prévalence du VIH observée parmi les bisexuels était inférieure ou égale à celle des homosexuels exclusifs. En matière d'incidence, toutes les études identifiées sauf une observent une incidence du VIH plus faible ou égale parmi les bisexuels. Du point de vue comportemental, la majorité des études n'ont pas relevé de différence d'utilisation du préservatif. Les bisexuels ont parfois une fréquence de rapports sexuels moindre et systématiquement moins de rapports anaux réceptifs. Ils ont commencé leur vie homosexuelle plus tardivement, ont eu moins de partenaires et sont moins nombreux à connaître leur statut VIH.

Conclusions : Les bisexuels sont moins exposés au VIH que les homosexuels exclusifs, notamment en raison de différences comportementales. Il importe que les programmes de prévention et de traitement à destination des HSH prennent en compte les spécificités des bisexuels et conçoivent des offres différenciées.

Décrire les épidémies, Comprendre les populations : une démographie du VIH en Afrique subsaharienne

Joseph LARMARANGE — 2022-10-14T06:38:12Z

Habilitation à Diriger des Recherches soutenue le 12 octobre 2012 par Joseph Larmarange à l'Université Paris Cité.
Décrire les épidémies, Comprendre les populations : une démographie du VIH en Afrique subsaharienne
Joseph Larmarange Démographie. Université Paris Cité, 2022 HDR tel-03814024

- Publications / Afrique subsaharienne, ATLAS, CAP-CoV-Soignants-BF, DOD-CI (ANRS 12287 / 12323), ELIHoS (ANRS 12139), PrEP CI (ANRS 12361), Prévalences du VIH (ANRS 12114), prevR, PRINCESSE, TasP (ANRS 12249), Afrique du Sud, Burkina Faso, Côte d'Ivoire, Mali, Sénégal, Accès aux soins, Analyse de séquences, Approches biographiques, Approches communautaires, Autotests VIH, Cartographie, Cascade des soins, Comparaison de cohortes, Comportements sexuels, Démographie, Dépistage, EDS (Enquêtes Démographiques et de Santé), Enquêtes par téléphone, Enseignement académique, Lien vers les soins, Épidémiologie, Essais cliniques, Estimateurs à noyau (kernel density estimation), Femmes enceintes, Financement des programmes, Hépatites virales, Homo / Bisexualités, Identités sexuelles, Incidence du VIH, Interpolation spatiale, IST (Infections Sexuellement Transmissibles), Itinéraires thérapeutiques, Masculinités, Ménages, Mesure d'impact, Mesure des indicateurs, Méthodologie, Migrations, Observatoire de population, Partenaires sexuel(le)s, PrEP, Prévalence du VIH, Prévention, Prise en charge, Recherche interventionnelle, Recherche participative/communautaire, Recrutement « boules de neige », Représentations / Perceptions, Représentativité et Biais, Santé publique, Santé sexuelle, Structure des populations, Structures de santé, Surveillance sentinelle, Téléphones mobiles, Temporalités, Traitement antirétroviral (ARV), Travail du sexe, Treatment as Prevention (TasP), Universal Test & Treat (UTT), Usageres de drogue, VIH / SIDA

PRINCESSE @ AFRAVIH 2022

Joseph LARMARANGE — 2022-04-10T14:02:31Z

Forte présence du projet PRINCESSE à la conférence AFRAVIH 2022 du 6 au 9 avril 2022 à Marseille.

Communications orales

Liste des présentations et posters

Becquet Valentine, Biligha Pierrette, Plazy Mélanie, Nouaman Marcellin, Coffie Patrick, Agoua Aline, Zebago Clémence, Zonhoulou Dao Hervé, Eholie Serge, Larmarange Joseph et ANRS 12381 PRINCESSE study team (2022) « « La saleté n'a qu'à descendre » : rapport au corps et expériences vécues par les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire (projets ANRS 12361 PrEP-CI et ANRS 12381 PRINCESSE) » (communication orale #CO16.4), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Analyser le rapport au corps de travailleuses du sexe (TS) enquêtées en Côte d'Ivoire dans la région de San Pedro. Leurs représentations d'un corps situé à la frontière des sphères intime et professionnelle peut éclairer leurs perceptions et l'acceptabilité des services de santé qui leur sont proposés. Matériels et Méthodes Des entretiens qualitatifs ont été réalisés, au sein de l'étude transversale PrEP-CI et du projet PRINCESSE qui a suivi (cohorte interventionnelle mono-bras avec offre élargie en santé sexuelle et reproductive, dont PrEP), en 3 vagues (2016, 2019, 2021) auprès de 100 TS, complétés par des observations de terrain sur sites. Résultats La notion de circulation des fluides et son importance dans le maintien d'un "équilibre" émergent des entretiens. Certaines TS expriment la crainte que les interventions de santé, et en particulier les prises de sang, puissent affaiblir le corps, induire de la "fatigue", notamment si cela n'est pas contrebalancé par l'ingestion de substances énergétiques, comme des boissons sucrées. Le nombre élevé de tubes de prélèvements sanguins et l'absence de collation (jusque mi 2021) sont mentionnés comme des freins à l'engagement dans les soins. La notion de circulation renvoie également à l'expulsion de la "saleté", comme sont souvent définis le sperme ou les règles. Lors d'une rupture de préservatif, il n'est pas rare que les TS se "purgent" en nettoyant leur corps par l'ingestion de cola ou des lavements, ce qu'elles perçoivent comme plus efficace que la prise de comprimés (traitement IST ou post-exposition VIH, pilule du lendemain), qui reste exceptionnelle. Les TS sont souvent réticentes à utiliser les injections ou les implants contraceptifs, car les règles risquent de "rester" plutôt que de "descendre" et d'être évacuées. À l'inverse, il s'agit parfois de bloquer la circulation des fluides. Les TS interrogées se "préservent" en utilisant des préservatifs avec leurs clients. Les rapports tarifés sans préservatif relèvent de l'exception, avec des clients réguliers ou à des tarifs bien plus élevés. Sa non-utilisation avec leur partenaire régulier permet de différencier relation personnelle et professionnelle. Par ailleurs, la circulation des menstrues peut être temporairement suspendue, par du coton ou de la glace, le temps du travail. La PrEP, médicament que l'on prend sans être malade, apparaît pour certaines comme "fatigante" et "inutile", avec le risque de causer un déséquilibre dans un corps bien portant, bien qu'elle empêche la maladie de "rentrer dans le corps". Conclusion Ces analyses, qui seront complétées début 2022 avec une enquête spécifique, montrent que les TS ont une approche de leur santé et du soin de soi qui n'est pas forcément celle pensée par l'équipe du projet. Le rapport au corps des TS éclaire les réticences qu'elles peuvent exprimer quant aux différentes offres de santé, pas toujours perçues comme adaptées, et explique en partie les freins à l'entrée et au maintien dans les soins, confirmés par les données quantitatives.

Nouaman Marcellin, Coffie Patrick, Plazy Mélanie, Becquet Valentine, Agoua Aline, Zebago Clémence, Zonhoulou Dao Hervé, Eholie Serge, Larmarange Joseph et ANRS 12381 PRINCESSE study group (2022) « Prévalence et incidence des infections sexuellement transmissibles dans une cohorte de travailleuses du sexe à San Pedro, Côte d'Ivoire (Projet ANRS 12381 Princesse) » (communication orale #CO5.3), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Estimer la prévalence et l'incidence des infections sexuellement transmissibles (IST) chez des travailleuses du sexe (TS) en Côte d'Ivoire Matériels et Méthodes Le projet ANRS 12381 Princesse est une cohorte interventionnelle mono-bras, dont les inclusions ont débuté le 26/11/2019 visant à évaluer une offre de soins globale et communautaire auprès des TS de ≥ 18 ans dans la région de San Pedro. L'offre de soins comprend un dépistage syndromique trimestriel des IST, ainsi que des prélèvements vaginaux et anaux à la recherche de chlamydia trachomatis (CT) et de neisseria gonorrhée (NG) par polymerase chain reaction (PCR) réalisés à M0, M12 et M24. A ces mêmes visites, la recherche de lésions dysplasiques et/ou précancéreuses du col de l'utérus est effectuée par inspection visuelle après application d'acide acétique et de Lugol. En cas de diagnostic positif, les TS sont prises en charge selon l'algorithme national ou référées en cas de complications. Nous décrivons ici i) les caractéristiques des lésions du col ainsi que la prévalence des IST (syndromiques et par PCR) et des symptômes associés et ii) l'incidence des IST syndromiques au cours du suivi. Résultats Au 27/11 2021, 372 TS étaient incluses. L'âge médian était de 29 ans (Intervalle interquartile (IIQ) : 24 – 35), 125 (33,6%) n'avaient jamais été scolarisées, 210 (56,0%) étaient ivoiriennes et l'ancienneté médiane dans le travail de sexe de 2ans (IIQ= 0 – 5). A l'inclusion, 4,7% [Intervalle de confiance à 95% : 2,8- 7,5] présentaient des lésions du col avec 3,5% de leucoplasies et 2,2% de zone de jonction du col hémorragique. La prévalence des IST syndromiques était de 17,2% [13,0 - 22,6] ; les signes cliniques associés étaient des écoulement vaginaux (13,7%), des ulcérations vaginales (2,1%), des douleurs abdominales basses (4,3%) et l'inflammation du col de l'utérus (2,6%). Les prévalences de CT et de NG ano-vaginales étaient respectivement de 8,7% [6,2- 12,1], et 10.4% [7,6- 13,9] ; la présence de signes cliniques a été retrouvée chez 2,4% des TS diagnostiquée positives au CT et chez 12,2% chez celles positives à NG. La majorité des TS avec une IST syndromique n'avaient pas d'infection à CT ni à NG. Au cours du suivi, 82 cas d'IST syndromiques ont été observés pour 209 personnes-année, soit une incidence de 39,1% [31,1- 49,0]. Les données PCR à M12 et M 24 sont en cours de consolidation et permettront l'estimation des incidences respectives de CT et NG début 2022. Conclusion Cette étude montre une prévalence élevée et une forte incidence des IST syndromiques parmi les TS de la cohorte Princesse, soulignant l'importance et l'intérêt d'un suivi régulier. Les résultats montrent également le caractère majoritairement asymptomatique des IST découvertes par PCR dans cette population à risque, et donc l'importance de coupler le dépistage syndromique et les analyses de PCR.

Plazy Mélanie, Nouaman Marcellin, Becquet Valentine, Agoua Aline, Zebago Clémence, Zonhoulou Dao Hervé, Coffie Patrick, Eholie Serge, Larmarange Joseph et ANRS 12381 PRINCESSE Study Team (2022) « Retards et obstacles à l'initiation de la PrEP orale chez les travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire (projet ANRS 12381 PRINCESSE) » (poster #PJ181), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Décrire les retards et obstacles à l'initiation de la prophylaxie pre-exposition (PrEP) orale des travailleuses du sexe (TS) en Côte d'Ivoire. Matériels et Méthodes Le projet ANRS 12381 PRINCESSE est une cohorte interventionnelle mono-bras, dont les inclusions ont débuté le 26/11/2019, qui vise à évaluer la mise en oeuvre d'une offre de soins globale et communautaire auprès des TS de ≥18 ans dans la région de San Pedro. Il s'organise autour d'une clinique mobile se déplaçant sur 10 sites prostitutionnels (chaque site étant visité toutes les deux semaines) et d'une clinique fixe. La PrEP est proposée à toutes les TS VIH- ; l'initiation est possible après vérification du taux de créatinine (déterminé via un bilan biologique ; résultats valables un mois). L'analyse présentée se limite aux TS VIH- et séronégatives au virus de l'hépatite B (AgHBs-) incluses jusqu'au 30/09/21, et décrit ce qu'il s'est passé entre l'intérêt exprimé pour la PrEP et la prescription de la PrEP (ou la fin de suivi). La probabilité d'initiation de la PrEP après avoir exprimé son intérêt est décrite via une courbe de Kaplan-Meier censurée au 23/11/21 (une analyse censurée à la date de dernière visite a aussi été conduite). Résultats Parmi les 362 TS étaient incluses dans la cohorte PRINCESSE, 302 étaient VIH-/AgHBs-. Sur les 296 TS à qui la PrEP a été présentée (95,2% à l'inclusion), 292 se sont déclarées intéressées (99,7% le jour même). Parmi elles, 192 (65,8% des TS intéressées) ont reçu une prescription de PrEP : 18 le jour même de l'intérêt exprimé (le bilan biologique ayant été réalisé lors d'une précédente visite), 148 lors de la visite suivante (délai médian depuis l'intérêt : 3 semaines [Intervalle Inter-Quartile : 2-6]) et 26 lors d'une visite ultérieure (délai médian : 20 semaines [9-36], soit parce qu'elles n'étaient temporairement plus intéressées (n=3), soit parce qu'elles sont revenues tardivement). Au final, la probabilité de prescription de la PrEP après avoir exprimé son intérêt est de 39,0% à 1 mois et de 56,6% à 3 mois (en censurant sur la date de dernière visite, ces proportions sont respectivement de 50,7% et 74,6%). Parmi les 100 TS qui n'ont pas initié la PrEP malgré un intérêt exprimé, 68 n'ont jamais été revues dans le projet ; parmi les 32 TS qui sont revenues à au moins une deuxième visite suivant leur intérêt pour la PrEP, 4 ont déclaré ne plus être intéressées par la PrEP (délai médian depuis l'intérêt : 12 semaines [10-19]), 1 a été dépistée VIH+ (délai de 2 semaines) et 27 sont revenues plus d'un mois après (leur bilan biologique n'était plus valable). Conclusion Malgré un fort intérêt exprimé pour la PrEP, son initiation reste sous-optimale parmi les TS de PRINCESSE. Les premières analyses exploratoires et discussions avec les équipes terrain suggèrent plusieurs obstacles (mobilité des TS, intérêt mal perçu pour la PrEP, lourdeur du suivi, fidélité des sorties de la clinique mobile), et confirment la nécessité de trouver des solutions adaptées pour rendre la PrEP effective chez les TS.

Zonhoulou Dao Hervé, Agoua Aline, Zebago Clémence, Nouaman Marcellin, Coffie Patrick, Plazy Mélanie, Becquet Valentine, Larmarange Joseph et ANRS 12381 PRINCESSE study team (2022) « Défis de la prise en charge des condylomes acuminés en stratégie avancée dans une cohorte de travailleuses du sexe en Côte d'Ivoire : leçons apprises dans la cohorte ANRS 12381 Princesse » (communication orale (poster discuté #PJ101), présenté à AFRAVIH, Marseille.

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Résumé : Objectifs Les condylomes acuminés résultent d'une infection du papillomavirus humain et peuvent évoluer vers des formes graves comme des cancers. Du fait de leurs pratiques, les travailleuses du sexe (TS) y sont particulièrement exposées. Nous décrivons ici les défis d'une prise en charge des condylomes en stratégie avancée. Matériels et Méthodes Le projet Princesse est une cohorte interventionnelle avec une offre de soins élargies en santé sexuelle, incluant un dépistage et une prise en charge des infections sexuellement transmissibles (IST), pour des TS de ≥ 18 ans dans la région de San Pedro, Côte d'Ivoire. Un suivi trimestriel est proposé, disponible à la fois sur sites prostitutionnels via une clinique mobile et à la clinique fixe d'Aprosam à San Pedro. Résultats Sur 381 TS suivies entre 11/2019 et 11/2020, 11 présentaient des condylomes à l'inclusion ou lors d'une visite de suivi. Dix présentaient des condylomes très développés (multiples, volumineux, kératosiques). Toutes présentaient des condylomes au niveau pubien et vaginal. Deux TS présentaient en plus des condylomes anaux. L'âge des patientes variait entre 19 et 42 ans. L'ancienneté dans le travail du sexe était variable (entre 1 et 17 ans), mais la majorité (10) travaillait dans des maisons closes, signe d'un nombre élevé de clients. Une participante a été vue en clinique fixe. Elle a bénéficié d'un traitement local à base de podophyllotoxine pour éviter de multiples cicatrices, suivi d'une cryothérapie. Les dix autres cas ont été diagnostiqués en clinique mobile qui, pour des raisons logistiques, ne dispose pas d'un appareil de cryothérapie. Les participantes vues en cliniques mobiles ont été référées vers la clinique fixe pour une prise en charge adéquate. À ce jour, aucune ne s'y est encore présentée, malgré des relances et le constat d'une extension du nombre de condylomes lors de visites de suivi. La clinique mobile disposant d'un appareil portatif de thermoablation pour la prise en charge des dysplasies du col (un dépistage annuel étant inclus), une thermoablation des condylomes a été essayée chez 6 TS pour lesquelles les condylomes étaient de bonne taille. En effet, si les condylomes sont plus petits que la sonde d'ablation, il y a un risque d'abimer des tissus sains. Aucun effet n'a été constaté immédiatement après la pose de la sonde, ni au cours des visites de suivi. Une TS s'est plainte de douleurs et de brûlures persistantes au bout de deux semaines. Conclusion Les TS sont exposées aux condylomes ano-génitaux et le diagnostic survient à un stade avancé. C'est une population difficile à engager dans les soins et le référencement vers une clinique fixe ne fonctionne pas. Une solution de prise en charge sur site est donc essentielle. Les appareils de cryothérapie sont peu adaptés pour un camion mobile. La thermoablation ne fonctionne pas sur les condylomes. L'arrivée d'appareil portatif d'électrocoagulation pourrait être une solution. Elle sera testée en 2022 dans Princesse.

Posters

Disponibles ci-dessous en téléchargement.

Population-level Viremia Predicts HIV Incidence across the Universal Test and Treat Studies

Joseph LARMARANGE — 2020-03-19T11:06:07Z

Oral communication virtually presented at CROI 2020 the 9^th of March 2020

Authors

Maya Petersen, Joseph Larmarange, Kathleen Wirth, Timothy Skalland, Helen Ayles, Moses Kamya, Shahin Lockman, Collins Iwuji, François Dabis, Joseph Makhema, Diane Havlir, Sian Floyd, Richard Hayes for the UT3C Consortium

Abstract

Improved understanding of the extent to which increased population-level viral suppression will reduce HIV incidence is needed. Using data from four large Universal Test and Treat Trials, we evaluated the relationship between viremia and incidence and its consistency across epidemic contexts.

We analyzed data from 105 communities in the PopART (21 communities in South Africa and Zambia, 25,000 adults each), BCPP (30 communities in Botswana, 3,600 adults each), ANRS 12249 TasP (22 communities in South Africa, 1,300 adults each) and SEARCH (32 communities in Uganda and Kenya, 5,000 adults each) studies. Communities ranged from rural to urban and varied in the mobility of their populations and their sex ratio ( 30% to 50% male). HIV incidence was measured via repeat testing between 2012-2018. Population viremia – % of all adults (HIV+ or HIV-) with HIV viremia – was estimated at midpoint of follow-up based on HIV prevalence and non-suppression among HIV+, with adjustment for differences between the measurement cohort and underlying population. Community-level regression, adjusted for study, was used to quantify the association between HIV incidence and viremia and to evaluate cross-study heterogeneity.

HIV prevalence (measured in 257,929 total persons, PopART: 37,006; BCPP: 12,570; TasP: 20,978; SEARCH: 187,375), ranged from 2% to 40% by community. Non-suppression among HIV+ (measured in 39,928 persons, PopART: 6,233; BCPP: 2,318; TasP: 6,617; SEARCH: 16,209) ranged from 3% to 70%. HIV incidence (measured over 345,844 person-years, PopART: 39,702; BCPP: 8,551; TasP: 26,832; SEARCH: 270,759) ranged from 0.03 to 3.4 per 100PY. Population-level viremia was strongly associated with HIV incidence; pooling across studies, HIV incidence decreased by 0.07/100PY (95% CI: 0.05,0.10, p<0.001) for each 1% absolute decrease in viremia. Incidence was significantly associated with viremia in each study; however, both strength of the incidence-viremia relationship (slope) and projected incidence at 0% viremia (intercept) differed (Figure).

Lower population-level HIV viremia was associated with lower HIV incidence in all four Universal Test and Treat Studies, conducted in a wide range of epidemic contexts in sub-Saharan Africa. Differences in external infection rate (due to variation in community size, mobility, and sex ratio) may have contributed to heterogeneity between studies.

Reference

Petersen Maya, Larmarange Joseph, Wirth Kathleen E, Skalland Timothy, Ayles Helen, Kamya Moses, Lockman Shahin, Iwuji Collins, Dabis François, Makhema Joseph, Havlir Diane, Floyd Sian, Hayes Richard et UT3C Consortium (2020) « Population-level Viremia Predicts HIV Incidence across the Universal Test and Treat Studies » (communication orale), présenté à Conference on Retroviruses and Opportunitic Infections (CROI), Boston. http://www.croiconference.org/sessions/population-level-viremia-predicts-hiv-incidence-across-universal-test-treat-studies.

The edges of key populations: how to think, describe and reach these hidden groups?

Joseph LARMARANGE — 2019-08-01T07:00:00Z

Oral communication presented in plenary session at AIDS Impact conference, the 30^th of July 2019, in London.

Abstract

In many settings, key populations (in particular men having sex with other men, sex workers and drug users) are overwhelmingly affected by HIV and many programs are focusing on them. Due to epidemiological modelling and policy planning, these groups are too often seen as socially homogeneous groups rather than heterogeneous categories with fuzzy outlines. Identities, social life, sexual practices, exposure to HIV varies within these groups, in particular between the core and the edges. Their sexual networks are also connected to individuals not perceived as “key populations”: female partners of bisexual men, regular partners and clients of sex workers, sexual partners of drug users… Could we better conceptualize the edges of key populations? What do we know about them? What is their role in the dynamic of HIV epidemics? How can we include them in the HIV response? Are some interventions more relevant to reach them?

Reference

Larmarange Joseph (2019) « The edges of key populations: how to think, describe and reach these hidden groups? » (communication orale en session plénière), présenté à AIDS Impact, London. http://www.aidsimpact.com/abstracts/-LcerHcNPqtU5HdgnxjE.

Continuum homobisexuel, catégories d'enquêtes et exposition au VIH en Afrique sub-saharienne

Joseph LARMARANGE — 2018-07-07T10:47:20Z

Communication orale présentée à la Journée d'étude Minorités de Genre et de Sexualité : objectivation, catégorisations et pratiques d'enquêtes organisée par l'Ined le 3 juillet 2018 à Paris. Auteurs
Joseph Larmarange et Christophe Broque Référence
Larmarange Joseph et Broqua Christophe (2018) « Continuum homobisexuel, catégories d'enquêtes et exposition au VIH en Afrique sub-saharienne » (communication orale), présenté à Journée d'étude Minorités de Genre et de Sexualité : (…)

- Communications / VIH / SIDA, Homo / Bisexualités, Prévalence du VIH, Mesure des indicateurs, Afrique subsaharienne, Identités sexuelles, Recrutement « boules de neige », Relations de genre, Représentativité et Biais, Partenaires sexuel(le)s

Les hommes bisexuels sont-ils plus exposés au VIH que les homosexuels exclusifs en Afrique subsaharienne ?

Joseph LARMARANGE — 2018-04-08T16:04:44Z

Communication orale présentée le 6 avril 2018 lors de la 9^e conférence francophone sur le VIH et les hépatites virales à Bordeaux.

Auteurs

Joseph Larmarange et Christophe Broqua

Résumé

Contexte

Y compris en Afrique sub-saharienne, les hommes ayant des rapports sexuels avec d‘autres hommes (HSH) sont plus à risque de s'infecter par le VIH que la population générale. Dans ce groupe, les bisexuels sont souvent perçus comme plus « à risque » que les homosexuels exclusifs et pouvant constituer une « passerelle épidémique » avec la population générale, sur la base de l'hypothèse selon laquelle les bisexuels seraient moins susceptibles de se conformer aux normes préventives que les homosexuels exclusifs.

Objectif

Proposer une synthèse des connaissances sur les différentes catégories d'homo-bisexuels dans les enquêtes épidémiologiques réalisées en Afrique sub-saharienne depuis 2004 et sur leur exposition au VIH.

Méthodes

À partir d'une revue de la littérature, nous avons retenu les publications présentant des estimations quantifiées de la bisexualité, mesurée en fonction des enquêtes selon trois dimensions : le pôle d'activité sexuelle (sexe des partenaires sexuels sur une période donnée), l'identité déclarée et l'attirance sexuelle. Nous avons examiné : (i) les taux de bisexualité calculés selon ces trois dimensions ; (ii) les taux de prévalence du VIH par groupe (et les odds-ratio correspondants) et (iii) des indicateurs de comportements selon l'orientation sexuelle.

Résultats

Les taux de bisexualité varient fortement d'une étude à l'autre (de 12 à 94%) et selon l'indicateur retenu. Globalement, les taux observés en Afrique de l'Ouest sont sensiblement plus élevés que ceux d'Afrique australe, l'Afrique centrale et de l'Est étant dans une situation intermédiaire.

À l'exception de deux études, la prévalence du VIH observée parmi les bisexuels est inférieure à celle des homosexuels exclusifs, quelle que soit la dimension considérée pour définir ces deux groupes (voir figure). Les différences de prévalence selon l'identité déclarée sont plus marquées que selon le pôle d'activité sexuelle.

La majorité des études n'ont pas relevé de différence d'utilisation du préservatif entre bisexuels et homosexuels exclusifs. Les bisexuels ont parfois une fréquence de rapports sexuels moindre et systématiquement moins de rapports anaux réceptifs que les homosexuels exclusifs. Ils ont commencé leur vie sexuelle avec les hommes plus tardivement et ont eu moins de partenaires masculins au cours de leur vie. Par contre, ils sont moins nombreux à avoir déjà fait un test de dépistage du VIH.

Conclusion et recommandations

La bisexualité est multiforme en Afrique sub-saharienne : les bisexuels ne constituent pas un groupe homogène et les identités sexuelles sont si diverses qu'une simple opposition homosexuels vs. bisexuels est réductrice. Toutefois, selon les enquêtes disponibles et quelle que soit la dimension considérée pour mesurer la bisexualité, les bisexuels sont moins exposés au VIH que les homosexuels exclusifs. S'il reste important que les programmes de prévention et de traitement prennent en compte les bisexuels, les homosexuels exclusifs doivent rester une cible prioritaire pour l'accès aux nouveaux outils de la prévention et du soin.

Référence

Larmarange Joseph et Broqua Christophe (2018) « Les hommes bisexuels sont-ils plus exposés au VIH que les homosexuels exclusifs en Afrique subsaharienne ? » (communication orale PC16.04), présenté à 9e Conférence Internationale Francophone sur le VIH et les Hépatites Virales (AFRAVIH 2018), Bordeaux.

Poster associé


Poster Larmarange et Broqua - AFRAVIH 2018: 2.2 Mio

Les hommes qui ont des rapports sexuels avec d'autres hommes (HSH) et l'infection à VIH à Ouagadougou, Burkina Faso

Joseph LARMARANGE — 2016-09-21T13:54:28Z

Publié en septembre 2016 dans la Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique.

Auteurs

Dah Ter Tiero Elias, Orne-Gliemann Joanna, Guiard Schmid Jean-Baptiste, Becquet Renaud et Larmarange Joseph

Résumé

Position du problème

À l'instar de plusieurs pays africains, la question des rapports sexuels entre hommes au Burkina Faso reste taboue et est parfois cause d'exclusion sociale. Cette population qui est vulnérable face au VIH sida est méconnue, car n'ayant pas souvent fait l'objet d'exploration scientifique.

Objectif

L'objectif de notre étude était de caractériser les connaissances, attitudes, pratiques sexuelles et d'estimer la séroprévalence du VIH parmi les HSH à Ouagadougou.

Méthodes

Une étude transversale à visée descriptive et analytique a été conduite auprès de HSH résidant à Ouagadougou recrutés par la technique de « boule de neige », âgés d'au moins 18 ans et acceptant de participer à l'étude. Les données ont été recueillies par un questionnaire administré en face-à-face par deux enquêteurs formés. Le test de dépistage du VIH a été systématiquement proposé aux enquêtés.

Résultats

Au total, 142 HSH ont été recrutés durant la période d'étude. L'échantillon était constitué à majorité d'élèves ou d'étudiants (60,8 %), de célibataires (91 %) avec un âge compris entre 18 et 30 ans (96,5 %). Le score médian de connaissance vis-à-vis du VIH était de 8/10. La séroprévalence du VIH était estimée à 8,9 % (4,5–15,4).

Conclusion

Notre étude confirme la vulnérabilité des HSH de Ouagadougou vis-à-vis du VIH vu la séroprévalence élevée de l'infection par le VIH. Des interventions ciblées de prévention, de prise en charge et de recherche scientifique s'imposent aux autorités afin de pérenniser les acquis nationaux de la lutte contre le VIH sida.

Référence

Dah Ter Tiero Elias, Orne-Gliemann Joanna, Guiard Schmid Jean-Baptiste, Becquet Renaud et Larmarange Joseph (2016) « Les hommes qui ont des rapports sexuels avec d'autres hommes (HSH) et l'infection à VIH à Ouagadougou, Burkina Faso : connaissances, attitudes, pratiques et enquête de séroprévalence », Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique, 64 (4) (septembre), p. 295-300. DOI : 10.1016/j.respe.2016.02.008. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0398762016302826.

The impact of universal test and treat on HIV incidence in a rural South African population: ANRS 12249 TasP trial, 2012-2016

Joseph LARMARANGE — 2016-08-17T14:54:58Z

The main results of the ANRS 12249 Treatment as Prevention trail were presented at the 21^st International AIDS Conference (AIDS 2016) in Durban in July 2016.

Authors

C. Iwuji, J. Orne-Gliemann, E. Balestre, J. Larmarange, R. Thiebaut, F. Tanser, N. Okesola, T. Makowa, J. Dreyer, K. Herbst, N. Mc Grath, T. Barnighausen, S. Boyer, T. De Oliveira, C. Rekacewicz, B. Bazin, M.-L. Newell, D. Pillay, F. Dabis, for the ANRS 12249 TasP Study Group

Abstract

Background: The population impact of universal test and treat (UTT) on HIV transmission has not yet been evaluated.

Methods: A cluster-randomized trial was implemented in 2x11 rural communities in KwaZulu-Natal, South Africa. All residents ≥16 years were offered rapid HIV testing and provided dried blood spots (DBS) during 6-monthly home-based survey rounds. HIV-positive participants were referred to cluster-based trial clinics to receive ART regardless of CD4 count (intervention arm) or according to national guidelines (control arm). Standard of care ART was also available in the Department of Health clinics. HIV incidence was estimated on repeat DBS using cluster-adjusted Poisson regression.

Results: Between 03/2012 and 04/2016, 13,239 and 14,916 individuals (63% women, median age 30 years) were registered in the intervention and control arms. Contact frequency per round among registered individuals ranged from 64% to 83%, HIV ascertainment from 74% to 85%. Baseline HIV prevalence was 29.4%(95%CI 28.8-30.0), with 7,578 individuals identified as HIV-positive. 1,513(36%) of 4,172 HIV-positive individuals not previously in care linked to trial clinics within 6 months of referral. ART initiation in trial clinics at 3 months was 90.9%(576/634) and 52.3%(332/635) in the intervention and control arms; viral suppression (< 400 copies/mL) 12 months after ART initiation was 94.9%(300/316) and 94.2%(194/206), respectively. Overall ART coverage at entry was 31% and 36% in the intervention and control arms, reaching 41% in both arms by closing date. Repeat DBS tests were available for 13,693 individuals HIV-negative at baseline, yielding 461 seroconversions in 20,833 person-years (PY). HIV incidence was 2.16 per 100 PY (1.88-2.45) in the intervention arm and 2.26 (1.98-2.54) in the control arm (adjusted relative risk: 0.95 [0.82-1.10]). Severe adverse events rates were 3.4%(45/1,323) and 3.5%(57/1,604) in the intervention and control arms. Follow-up will be completed by 06/2016.

Conclusions: Our trial shows high acceptance of home-based HIV testing and high levels of viral suppression among individuals on ART. However overall linkage to care remains poor. No reduction in HIV incidence was demonstrated. Several factors are being investigated, including determinants of poor linkage, change in national ART guidelines, migration and geography of sexual networks.

(Funded by ANRS, GiZ and 3ie; Clinical Trials registration NCT00332878)

Medias

Reference

Iwuji Collins, Orne-Gliemann Joanna, Balestre Eric, Larmarange Joseph, Thiébaut Rodolphe, Tanser Frank, Okesola Nonhlanhla, Makowa Thembisa, Dreyer Jaco, Herbst Kobus, McGrath Nuala, Bärnighausen Till, Boyer Sylvie, de Oliveira Tulio, Rekacewicz Claire, Bazin Brigitte, Newell Marie-Louise, Pillay Deenan, Dabis François et ANRS 12249 TasP Study Group (2016) « The impact of universal test and treat on HIV incidence in a rural South African population: ANRS 12249 TasP trial, 2012-2016 » (communication orale n°FRAC0105LB), présenté à 21st International AIDS Conference (AIDS 2016), Durban. http://programme.aids2016.org/Abstract/Abstract/10537.