Joseph Larmarange

Knowledge, attitudes and practices relating to HIV self-testing following its introduction in the Bas-Sassandra region of Côte d'Ivoire: the case of the ATLAS project

Joseph LARMARANGE — 2026-01-30T17:14:26Z

Knowledge, attitudes and practices relating to HIV self-testing following its introduction in the Bas-Sassandra region of Côte d'Ivoire: the case of the ATLAS project

Arlette Simo Fotso , Christian Koukobo , Romain Silhol , Arsene Kra Kouassi , Marie-Claude Boily , Anthony Vautier , Joseph Larmarange

PLoS ONE, 2026, 21 (1), pp.e0314947. ⟨10.1371/journal.pone.0314947⟩

Article dans une revue

hal-05486495

Authors

Arlette Simo Fotso, Christian Koukobo, Romain Silhol, Arsène Kouassi Kra, Marie-Claude Boily, Anthony Vautier, Joseph Larmarange on behalf of the ATLAS team

Abstract

Background

Awareness of HIV status is crucial for accessing HIV care and prevention but remains suboptimal in West Africa. The ATLAS initiative, launched in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal, addressed this gap by distributing approximately 380,000 HIV self-testing (HIVST) kits from 2019 to 2021, primarily to key populations and their social networks. This study assessed levels and correlates of Knowledge, Attitudes, and Practices (KAP) related to HIVST in the Bas-Sassandra region of Côte d'Ivoire following ATLAS's introduction.

Method

A cross-sectional population-based survey was conducted in the Bas-Sassandra region in 2021 among individuals aged 15–49. A total of 6,271 people (3,203 men and 3,068 women) were interviewed. They were selected using a three-stage stratified sampling approach in the Bas-Sassandra region. Bivariate statistics and multivariable logistic regressions were used to assess KAP levels and the associated factors.

Results

Although few participants reported having heard about HIVST (11%) or having used it (3%), most of them reported that if it were freely available, they would be interested/very interested in using it for themselves (76%), as well as for their sexual partners (75%). Education and wealth were positively associated with knowledge and positive attitudes towards HIVST among both men and women, whereas age was positively correlated to knowledge and use of HIVST among men only. The number of sexual partners over the last 12 months was positively associated with knowledge of HIVST and willingness to use HIVST for themselves or their sexual partners among both sexes. We also found that high HIV-related knowledge and low levels of negative attitude were positively associated with positive attitudes towards HIVST, while exposure to the media appeared to be correlated to knowledge of HIVST.

Conclusion

The high level of positive attitudes towards HIVST calls for a scaling up of access to HIVST in the region. Specific attention to groups with the worst KAP, such as the less educated, the poor or those with more HIV-related negative attitude, could enhance the success of such initiatives.

Retrait du Pepfar : jusqu'à 56000 décès supplémentaires en Afrique de l'Ouest

Joseph LARMARANGE — 2025-04-30T15:02:44Z

Article de Fredérique Prabonnaud publié le 21 avril 2025 dans transveral, un magazine de Sidaction. Cet article présente des résultats préliminaires du projet Modélisation de l'impact épidémiologique potentiel du retrait du PEPFAR en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal.
L'arrêt comme la suspension du programme américain PEPFAR entraînera des conséquences sur l'épidémie de VIH en Afrique de l'Ouest : c'est la conclusion d'une modélisation dont les résultats préliminaires ont été présentés (…)

- Divers / Modélisation de l'impact d'un retrait du Pepfar, Côte d'Ivoire, Mali, Sénégal, Financement des programmes, Mesure d'impact, Pepfar, Politiques publiques, VIH / SIDA

La fin du sida est-elle toujours en vue ?

Joseph LARMARANGE — 2025-03-27T10:47:15Z

La fin du sida est-elle toujours en vue ?
Joseph Larmarange Journée Scientifique Sidaction 2025, Sidaction, Mar 2025, Paris, France Communication dans un congrès hal-05008296
Plénière d'ouverture de Journée scientifique Sidaction 2025, le 27 mars 2025 à Paris.

- Communications / Accès aux soins, Dépistage, Financement des programmes, Mesure d'impact, Pepfar, Politiques publiques, Prévention, Santé publique, Santé sexuelle, Science de la mise en œuvre , Traitement antirétroviral (ARV), Treatment as Prevention (TasP), VIH / SIDA

Modélisation de l'impact épidémiologique potentiel du retrait du PEPFAR en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal

Joseph LARMARANGE — 2025-03-20T13:03:45Z

Responsables scientifiques

LARMARANGE Joseph, Ceped
NIANGORAN Serge, PAC-CI
SILHOL Romain, Imperial College London

Partenaires

Imperial College London https://www.imperial.ac.uk/
PAC-CI (programme ANRS de Côte d'Ivoire) https://web.pac-ci.org/
Université Mac Gill https://www.mcgill.ca/

Membres du projet

BOILY Marie-Claude, Imperial College London
LARMARANGE Joseph, IRD / Ceped
MAHEU-GIROUX Mathieu, McGill University
MIAN Anatole, PAC-CI
MOH Raoul, PAC-CI
NIANGORAN Serge, PAC-CI
SILHOL Romain, Imperial College London

Financement

ANRS|MIE

Résumé

La décision de la nouvelle administration américaine d'interrompre le financement du plan présidentiel d'urgence pour la lutte contre le Sida (PEPFAR), officiellement pour une durée minimale de 90 jours à partir du 20 Janvier 2025, pourrait avoir des effets dévastateurs sur les populations vivant en Afrique de l'Ouest. En effet, ces fonds apportaient une aide vitale, non seulement en finançant plus de la moitié de l'accès au diagnostic et traitement antirétroviral contre le VIH auprès des populations vivant avec le VIH (PVVIH), mais supportait également de nombreux programmes de prévention de l'infection VIH, notamment parmi les populations clés (i.e., les plus touchées par le VIH), comme les travailleuses du sexe (TS) et les hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes (HSH). Ces financements américains, conjugués aux efforts nationaux des pays d'Afrique de l'Ouest et de la communauté internationale, ont permis de diminuer de moitié le nombre de nouvelles infections et décès dus au VIH entre 2010 et 2023 dans la région.

Afin d'alerter l'opinion et les pouvoirs politiques et scientifiques, il est urgent de

Comprendre l'impact épidémiologique (nouvelles infections, décès) de l'interruption et ou/arrêt de ce support afin de plaider pour une reprise de l'aide américaine et/ou d'un support européen additionnel ;
Identifier les activités de prévention et de traitement du VIH dont le maintien doit être considéré comme une priorité afin de minimiser l'impact du retrait PEPFAR ;
Évaluer quelles populations pourraient être les plus affectées par ce retrait, en s'appuyant sur des données stratifiées par population clé, transmises par des programmes nationaux de lutte nationale contre le sida, ainsi que les organisations non-gouvernementales implémentant ces politiques sur le terrain.

Pour ce projet, nous proposons d'adapter et utiliser le modèle épidémiologique développé dans le projet ATLAS pour simuler le cours de l'épidémie VIH pour la période 1980-2040 (prenant d'abord pour hypothèse contrefactuelle un maintien des activités PEPFAR au cours du temps), comparé à des scenarios de diminution des niveaux de prévention, diagnostic et traitement du VIH au cours de 2025-2040, au sein de chaque pays. Ce modèle a été récemment calibré pour représenter les dynamiques de transmission et contrôle du VIH au cours du temps en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal séparément, afin de prédire les dynamiques futures les plus plausibles.

Mots-Clés

Lutte contre le VIH, Pepfar, politiques publiques, modélisations épidémiologiques

Pays

Côte d'Ivoire, Mali, Sénégal

Calendrier

2025

Building better HIV models : a framework for incorporating evidence on structural determinants and interventions to estimate their impacts on HIV epidemics

Joseph LARMARANGE — 2024-10-28T15:41:00Z

Poster presented at HIVR4P 2024, the 5th HIV Research for Prevention Conference, October 2024, Lima, Peru.

Building better HIV models: a framework for incorporating evidence on structural determinants and interventions to estimate their impacts on HIV epidemics

James Stannah , Jorge Luis Flores Anato , Michael Pickles , Joseph Larmarange , Kate M. Mitchell , Adelina Artenie , Kostyantyn Dumchev , Serge Niangoran , Lucy Platt , Fern Terris-Prestholt Terris-Prestholt , Amteshwar Singh , Jack Stone , Peter Vickerman , Andrew Phillips , Leigh F Johnson , Mathieu Maheu-Giroux , Marie-Claude Boily

HIVR4P 2024, the 5th HIV Research for Prevention Conference, Oct 2024, Lima, Peru

Poster de conférence

hal-04971981

Authors

James Stannah, Jorge Luis Flores Anato, Michael Pickles, Joseph Larmarange, Kate M. Mitchell, Adelina Artenie, Kostyantyn Dumchev, Serge Niangoran, Lucy Platt, Fern Terris-Prestholt Terris-Prestholt, Amteshwar Singh, Jack Stone, Peter Vickerman, Andrew Phillips, Leigh F Johnson, Mathieu Maheu-Giroux, Marie-Claude Boily

Abstract

BACKGROUND : Structural determinants (SDs) are social, economic, political, cultural, organizational, and environmental factors that shape HIV inequalities across individuals and populations. UNAIDS' 10-10-10 targets aim to reduce exposure to SDs including punitive regulations, violence, stigma, and discrimination. Evidence-based dynamic HIV transmission models can help quantify the population-level impacts of SDs and structural interventions to inform decision-making. We appraised previous representations of SDs in HIV models to develop a new framework that supports the modelling and analysis of SDs.

METHODS : We performed a scoping review of HIV transmission dynamic modelling studies that modelled SDs, published until August 28, 2023, using Ovid Embase and Medline databases. To develop our framework, we considered how models represented exposures to SDs (statically vs dynamically) and reproduced causal pathways to estimate impacts on HIV, and the data they used.

RESULTS : We found 17 HIV modelling studies of SDs and/or structural interventions including incarceration of people who inject drugs (n=5) or Black men (n=2), violence against women (n=3), HIV-stigma (n=1), and homelessness (n=1), among other less well-defined exposures (e.g., “positive and negative attitudes”). Eight studies modelled SDs dynamically using granular exposure histories (e.g., current, recent, non-recent) that captured variation in duration and intensity of exposure. SDs mostly influenced HIV indirectly through simple causal pathways with single intermediate variables (mediators) – largely sexual/injecting partner numbers (n=9), mixing patterns (n=8), or condom use (n=6). Effects of SDs were mostly informed by cross-sectional data. Only seven studies fitted to observed trends in SDs or their effects on mediators/HIV. Using this, we developed our framework (Figure).

CONCLUSIONS : The representation of SDs in models could be refined to improve projections of their impacts and interventions using our framework. Fundamentally, this requires better inputs : more longitudinal studies investigating heterogeneity in SDs and their causal effects. Methods, findings, and limitations should be transparently communicated.

From conceptualising to modelling structural determinants and interventions in HIV transmission dynamics models: a scoping review and methodological framework for evidence-based analyses

Joseph LARMARANGE — 2024-09-25T07:24:35Z

Authors

James Stannah, Jorge Luis Flores Anato, Michael Pickles, Joseph Larmarange, Kate M. Mitchell, Adelina Artenie, Kostyantyn Dumchev, Serge Niangoran, Lucy Platt, Fern Terris-Prestholt, Aditya Singh, Jack Stone, Peter Vickerman, Andrew Phillips, Leigh Johnson, Mathieu Maheu-Giroux & Marie-Claude Boily

Abstract

Background

Including structural determinants (e.g. criminalisation, stigma, inequitable gender norms) in dynamic HIV transmission models is important to help quantify their population-level impacts and guide implementation of effective interventions that reduce the burden of HIV and inequalities thereof. However, evidence-based modelling of structural determinants is challenging partly due to a limited understanding of their causal pathways and few empirical estimates of their effects on HIV acquisition and transmission.

Methods

We conducted a scoping review of dynamic HIV transmission modelling studies that evaluated the impacts of structural determinants, published up to August 28, 2023, using Ovid Embase and Medline online databases. We appraised studies on how models represented exposure to structural determinants and causal pathways. Building on this, we developed a new methodological framework and recommendations to support the incorporation of structural determinants in transmission dynamics models and their analyses. We discuss the data and analyses that could strengthen the evidence used to inform these models.

Results

We identified 17 HIV modelling studies that represented structural determinants and/or interventions, including incarceration of people who inject drugs (number of studies [n] = 5), violence against women (n = 3), HIV stigma (n = 1), and housing instability (n = 1), among others (n = 7). Most studies (n = 10) modelled exposures dynamically. Almost half (8/17 studies) represented multiple exposure histories (e.g. current, recent, non-recent exposure). Structural determinants were often assumed to influence HIV indirectly by influencing mediators such as contact patterns, condom use, and antiretroviral therapy use. However, causal pathways' assumptions were sometimes simple, with few mediators explicitly represented in the model, and largely based on cross-sectional associations. Although most studies calibrated models using HIV epidemiological data, less than half (7/17) also fitted or cross-validated to data on the prevalence, frequency, or effects of exposure to structural determinants.

Conclusions

Mathematical models can play a crucial role in elucidating the population-level impacts of structural determinants and interventions on HIV. We recommend the next generation of models reflect exposure to structural determinants dynamically and mechanistically, and reproduce the key causal pathways, based on longitudinal evidence of links between structural determinants, mediators, and HIV. This would improve the validity and usefulness of predictions of the impacts of structural determinants and interventions.

Cost-effectiveness analysis of community-led HIV self-testing among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Joseph LARMARANGE — 2024-07-21T15:55:00Z

Cost‐effectiveness analysis of community‐led HIV self‐testing among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Ingrid Jiayin Lu , Romain Silhol , Marc d'Elbée , Marie-Claude Boily , Nirali Soni , Odette Ky-Zerbo , Anthony Vautier , Arlette Simo Fotso , Kéba Badiane , Metogara Traoré , Fern Terris-Prestholt , Joseph Larmarange , Mathieu Maheu-Giroux

Journal of the International AIDS Society, 2024, 27 (7), pp.1-12. ⟨10.1002/jia2.26334⟩

Article dans une revue

hal-04660337

Authors

Ingrid Jiayin Lu, Romain Silhol, Marc d'Elbée, Marie-Claude Boily, Nirali Soni, Odette Ky-Zerbo, Anthony Vautier, Artlette Simo Fosto, Kéba Badiane, Metogara Traoré, Fern Terris-Prestholt, Joseph Larmarange, Mathieu Maheu-Giroux, for the ATLAS Team

Abstract

Introduction

HIV self-testing (HIVST) is a promising strategy to improve diagnosis coverage among key populations (KP). The ATLAS (Auto Test VIH, Libre d'Accéder à la connaissance de son Statut) programme implemented HIVST in three West African countries, distributing over 380,000 kits up between 2019 and 2021, focussing on community-led distribution by KP to their peers and subsequent secondary distribution to their partners and clients. We aim to evaluate the cost-effectiveness of community-led HIVST in Côte d'Ivoire, Mali and Senegal.

Methods

An HIV transmission dynamics model was adapted and calibrated to country-specific epidemiological data and used to predict the impact of HIVST. We considered the distribution of HIVST among two KP—female sex workers (FSW), and men who have sex with men (MSM)—and their sexual partners and clients. We compared the cost-effectiveness of two scenarios against a counterfactual without HIVST over a 20-year horizon (2019–2039). The ATLAS-only scenario mimicked the 2-year implemented ATLAS programme, whereas the ATLAS-scale-up scenario achieved 95% coverage of HIVST distribution among FSW and MSM by 2025 onwards. The primary outcome is the number of disability-adjusted life-years (DALY) averted. Scenarios were compared using incremental cost-effectiveness ratios (ICERs). Costing was performed using a healthcare provider's perspective. Costs were discounted at 4%, converted to $USD 2022 and estimated using a cost-function to accommodate economies of scale.

Results

The ATLAS-only scenario was highly cost-effective over 20 years, even at low willingness-to-pay thresholds. The median ICERs were $126 ($88–$210) per DALY averted in Côte d'Ivoire, $92 ($88–$210) in Mali and 27$ ($88–$210) in Senegal. Scaling-up the ATLAS programme would also be cost-effective, and substantial epidemiological impacts would be achieved. The ICERs for the scale-up scenario were $199 ($122–$338) per DALY averted in Côte d'Ivoire, $224 ($118–$415) in Mali and $61 ($18–$128) in Senegal.

Conclusions

Both the implemented and the potential scale-up of community-led HIVST programmes in West Africa, where KP are important to overall transmission dynamics, have the potential to be highly cost-effective, as compared to a scenario without HIVST. These findings support the scale-up of community-led HIVST to reach populations that otherwise may not access conventional testing services.

Potential population-level effects of HIV self-test distribution among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal : a mathematical modelling analysis

Joseph LARMARANGE — 2024-07-09T11:57:51Z

Authors

Romain Silhol, Mathieu Maheu-Giroux, Nirali Soni, Arlette Simo Fotso, Nicolas Rouveau, Anthony Vautier, Clémence Doumenc-Aïdara, Olivier Geoffroy, Kouassi Noel N'Guessan, Younoussa Sidibé, Odé Kanku Kabemba, Papa Alioune Gueye, Pauline Dama Ndeye, Christinah Mukandavire, Prof Peter Vickerman, Abdelaye Keita, Prof Cheikh Tidiane Ndour, Joseph Larmarange, Prof Marie-Claude Boily on behalf of theATLAS Team

Abstract

Background

During 2019–21, the AutoTest VIH, Libre d'accéder à la connaissance de son Statut (ATLAS) programme distributed around 380 000 HIV self-testing kits to key populations, including female sex workers, men who have sex with men, and their partners, in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal. We aimed to estimate the effects of the ATLAS programme and national scale-up of HIV self-test distribution on HIV diagnosis, HIV treatment coverage, HIV incidence, and HIV-related mortality.

Methods

We adapted a deterministic compartmental model of HIV transmission in Côte d'Ivoire, parameterised and fitted to country-specific demographic, behavioural, HIV epidemiological, and intervention data in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal separately during 1980–2020. We simulated dynamics of new HIV infections, HIV diagnoses, and HIV-related deaths within scenarios with and without HIV self-test distribution among key populations. Models were separately parameterised and fitted to country-specific sets of epidemiological and intervention outcomes (stratified by sex, risk, age group, and HIV status, if available) over time within a Bayesian framework. We estimated the effects on the absolute increase in the proportion of people with HIV diagnosed at the end of 2021 for the ATLAS-only scenario and at the end of 2028 and 2038 for the HIV self-testing scale-up scenario. We estimated cumulative numbers of additional HIV diagnoses and initiations of antiretroviral therapy and the proportion and absolute numbers of new HIV infections and HIV-related deaths averted during 2019–21 and 2019–28 for the ATLAS-only scenario and during 2019–28 and 2019–38 for the HIV self-testing scale-up scenario.

Findings

Our model estimated that ATLAS could have led to 700 (90% uncertainty interval [UI] 500–900) additional HIV diagnoses in Côte d'Ivoire, 500 (300–900) in Mali, and 300 (50–700) in Senegal during 2019–21, a 04 percentage point (90% UI 03–05) increase overall by the end of 2021. During 2019–28, ATLAS was estimated to avert 1900 (90% UI 1300–2700) new HIV infections and 600 (400–800) HIV-related deaths across the three countries, of which 386% (90% UI 318–483) of new infections and 701% (604–773) of HIV-related deaths would be among key populations. ATLAS would avert 15% (08–31) of all HIV-related deaths across the three countries during this period. Scaling up HIV self-testing would avert 162% (90% UI 100–231) of all new HIV infections during 2019–28 in Senegal, 53% (30–89) in Mali, and 16% (10–24) in Côte d'Ivoire. HIV self-testing scale-up among key populations was estimated to increase HIV diagnosis by the end of 2028 to 13 percentage points (90% UI 08–19) in Côte d'Ivoire, 106 percentage points (53–168) in Senegal, and 36 percentage points (20–64) in Mali.

Interpretation

Scaling up HIV self-test distribution among key populations in western Africa could attenuate disparities in access to HIV testing and reduce infections and deaths among key populations and their partners.

Funding

Unitaid, Solthis, the UK Medical Research Council Centre for Global Infectious Disease Analysis, the EU European & Developing Countries Clinical Trials Partnership programme, and the Wellcome Trust.

The impact of past HIV interventions and diagnosis gaps on new HIV acquisitions, transmissions, and HIV-related deaths in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Joseph LARMARANGE — 2024-07-02T17:54:28Z

The impact of past HIV interventions and diagnosis gaps on new HIV acquisitions, transmissions, and HIV-related deaths in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

AIDS. Official journal of the international AIDS Society, 2024, ⟨10.1097/QAD.0000000000003974⟩

Article dans une revue

hal-04632874

Authors

Silhol Romain; Maheu-Giroux Mathieu; Soni Nirali; Simo Fotso Arlette; Rouveau Nicolas; Vautier Anthony; Doumenc-Aïdara Clémence; Geoffroy Olivier; N'guessan Kouassi Noel; Sidibé Younoussa; Kabemba Odé Kanku; Gueye Papa Alioune; Ndeye Pauline Dama; Mukandavire Christinah; Vickerman Peter; Keita Abdelaye; Ndour Cheikh Tidiane; Ehui Eboi; Larmarange Joseph; Boily Marie-Claude

Abstract

Objectives

To estimate the epidemiological impact of past HIV interventions and the magnitude and contribution of undiagnosed HIV among different risk groups on new HIV acquisitions in Côte d'Ivoire, Mali and Senegal.

Design

HIV transmission dynamic models among the overall population and key populations [female sex workers (FSW), their clients, and MSM].

Methods

Models were independently parameterized and calibrated for each set of country-specific demographic, behavioural, and epidemiological data. We estimated the fraction of new HIV infections over 2012–2021 averted by condom use and antiretroviral therapy (ART) uptake among key population and nonkey population, the direct and indirect contribution of specific groups to new infections [transmission population-attributable fraction (tPAF)] over 2012–2021 due to prevention gaps, and the distribution of undiagnosed PWH by risk group in January 2022 and their tPAF over 2022–2031.

Results

Condom use and ART may have averted 81–88% of new HIV infections over 2012–2021 across countries, mostly because of condom use by key population. The tPAF of all key populations combined over 2012–2021 varied between 27% (Côte d'Ivoire) and 79% (Senegal). Male key population (clients of FSW and MSM) contributed most to new infections (>60% in Mali and Senegal) owing to their higher HIV prevalence and larger prevention gaps. In 2022, men represented 56% of all PWH with an undiagnosed infection in Côte d'Ivoire (male key population = 15%), 46% in Mali (male key population = 23%), and 69% in Senegal (male key population = 55%). If HIV testing and ART initiation rates remain at current levels, 20% of new HIV infections could be due to undiagnosed key population PWH in Côte d'Ivoire over 2022–2031, 53% in Mali, and 65% in Senegal.

Conclusion

Substantial HIV diagnosis gaps remain in Western Africa, especially among male key population. Addressing these gaps is key to impacting the HIV epidemics in the region and achieving the goal of ending AIDS by 2030.

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Joseph LARMARANGE — 2024-02-12T12:32:30Z

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Joseph Larmarange

Sciences de la Durabilité · fiche 84, IRD. 2023

Rapport

hal-04452874

Mise en contexte

La science de la mise en œuvre étudie la manière dont des interventions fondées sur des données probantes sont mises en pratique dans des contextes réels. Dans le domaine de la santé, la recherche translationnelle (ou recherche de transfert) se situe entre la recherche fondamentale, dont le travail consiste à comprendre les mécanismes d'une pathologie, et la recherche clinique qui vise à évaluer l'efficacité et la tolérance de nouveaux traitements ou dispositifs de soins. Cependant, si le développement d'innovations biomédicales est un élément essentiel de la réponse, ces dernières sont souvent insuffisantes, à elles seules, pour infléchir durablement les épidémies. La science de la mise en œuvre, généralement focalisée sur l'adoption d'une innovation, se doit donc d'aborder les défis ultérieurs liés à la mise à l'échelle et à la pérennisation des interventions. Pour cela, elle peut invoquer les concepts clés de la science de la durabilité : interdisciplinarité, intersectorialité, vision holistique et échelles locales et globales.

Les obstacles au transfert d'innovation : le cas du VIH en Afrique

Dans les années 1980, les travaux massifs sur les mécanismes de réplication du VIH ont permis le développement de nouveaux traitements. L'arrivée des traitements antirétroviraux en 1996 a constitué une véritable révolution thérapeutique. Cependant, il faudra attendre 2004 pour que les premiers programmes d'accès gratuit aux antirétroviraux soient mis en place en Afrique, grâce au développement d'innovations en matière de financement (création du Fonds mondial de lutte contre le Sida en 2002 et du programme américain Pepfar – President's Emergency Plan for AIDS Relief – en 2003), de production de médicaments (notamment génériques) et de renforcement des systèmes de santé. Ainsi, alors que le nombre de personnes vivant avec le VIH dans le monde sous traitement est passé d'environ 100 000 en 2003 à près de 19,5 millions en 2020, une baisse massive des décès liés au sida a été enregistrée. Cet accès aux soins a également nécessité des innovations en matière d'outils de diagnostic. Des tests permettant de réaliser un dépistage sur site en moins de 30 minutes ont été développés dans les années 1990, mais là encore, il faudra de nombreuses années pour augmenter la couverture du dépistage dans les pays à faibles et moyens revenus. L'une des véritables innovations sera le développement du dépistage dit « communautaire », recommandé dès 2013 par l'OMS, avec une délégation des tâches à des acteurs non médicaux et formés au dépistage. Plus récemment, la PrEP ou prophylaxie préexposition, qui consiste à donner un traitement à des personnes séronégatives pour éviter qu'elles ne s'infectent, a changé radicalement la prévention biomédicale du VIH. La PrEP est très efficace, à condition que les personnes qui en ont besoin y aient accès et la prennent régulièrement. Le projet PRINCESSE, co-porté par l'IRD et mené en Côte d'Ivoire auprès de travailleuses du sexe, montrent que la PrEP se heurte aux conditions de vie de ces femmes. La PrEP orale nécessite une prise quotidienne et un suivi trimestriel difficilement compatibles avec une forte mobilité et le temps que les travailleuses du sexe sont prêtes à accorder pour leur santé. Le bénéfice du traitement, difficile à percevoir, ne compense pas les contraintes concrètes du suivi.

Interdisciplinarité et intersectorialité

Vu la complexité des mécanismes à l'œuvre dans la production des inégalités de santé, notamment dans un contexte prostitutionnel, il est crucial de varier les dispositifs d'enquête et de croiser les regards disciplinaires sur une même problématique, en faisant notamment dialoguer sciences sociales, sciences de la santé et sciences biologiques, mais également, en amont et en aval, entre décideurs internationaux et locaux, opérateurs et surtout les bénéficiaires euxmêmes. L'implication des différentes parties prenantes permet de mobiliser et de confronter savoirs scientifiques, savoirs expérientiels et expertises de terrain pour mieux définir les interventions à expérimenter. Le projet PRINCESSE a été coconstruit via des ateliers de travail réalisés avec différentes ONG communautaires et le programme national de lutte contre le sida. La mise en œuvre de l'intervention en partenariat avec l'ONG Aprosam et le dialogue continu avec l'équipe médicale et les paires-éducatrices permettent une meilleure identification des défis opérationnels et logistiques. L'appropriation des résultats de la recherche par les populations elles-mêmes, la société civile et les décideurs politiques (par exemple le programme national de lutte contre le sida pour PRINCESSE) est un élément clé du plaidoyer. De même, le transfert de connaissances invite à aller au-delà de simples restitutions des résultats de recherche et à penser plus globalement les processus et les activités favorisant un partage et une diffusion des connaissances produites.

Vision holistique de la santé

L'OMS définit la santé comme « un état de complet bien-être physique, mental et social, [qui] ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité ». Cette définition invite à ne pas se limiter à une vision purement clinique, mais également à prendre en considération les différentes dimensions de la vie d'un individu, y compris la dimension sociale. L'organisation des soins en silos, avec des financements dédiés à une pathologie en particulier, est régulièrement critiquée depuis plusieurs décennies. En termes d'intervention de santé, et sachant qu'il n'est pas possible dans une même intervention de prendre en compte tous les besoins de santé, il importe d'identifier les perspectives de mutualisation des soins et d'économies d'échelle. Il est tout à fait possible de penser l'action à partir d'une entrée populationnelle au lieu d'une entrée par pathologie ou service. Les approches multipathologies sont une opportunité d'amener des personnes vers des questions de santé qui ne correspondaient pas à leur préoccupation première. Le projet PRINCESSE illustre cette possibilité de changer de paradigme. Alors que la demande initiale consistait à développer un programme de PrEP pour lequel des services élargis en santé sexuelle étaient recommandés, l'intervention que nous avons développée avec Aprosam est une offre en santé sexuelle, incluant la PrEP, mais également ouverte aux femmes séropositives au VIH, à celles ne souhaitant pas bénéficier d'une PrEP, et incluant la gestion et la prise en charge de l'hépatite B. Des approches intégrées permettent d'offrir aux personnes des soins de meilleure qualité et, en retour, de motiver sur la durée les soignants et les agents communautaires, élément clé d'une réponse durable.

Appropriation locale des enjeux globaux

Les enjeux de santé mondiale transcendent les frontières nationales et appellent à une action collective de la communauté internationale. En ce sens, il est essentiel de voir comment les leçons apprises d'expérimentations locales peuvent servir à l'établissement de recommandations internationales. Mais il est tout aussi important de requestionner ces politiques et programmes dans les contextes locaux de chaque intervention. Le développement d'innovations efficaces sera inefficient si, localement, les interventions ne sont pas adaptées aux barrières structurelles et sociales auxquelles les populations font face. Les résultats en demi-teinte de PRINCESSE contrastent avec l'enthousiasme de nombreux acteurs du développement pour la PrEP. Ce n'est pas une solution miracle. Il est essentiel de penser de nouveaux outils, plus simples d'emploi et plus faciles d'accès. L'arrivée prochaine de dispositifs à longue durée d'action pourrait être un élément de la réponse, si le suivi est lui aussi repensé et allégé.

À retenir

Les questions d'implémentation et de passage à l'échelle ne sont pas qu'une problématique opérationnelle. Il ne s'agit pas seulement de développer des outils efficaces, encore faut-il les mettre en œuvre de manière adéquate et adaptée aux différentes réalités de terrains pour qu'ils soient efficients. Cela nécessite de comprendre comment les interventions peuvent s'imbriquer dans les contraintes de vie des personnes, mais aussi de prendre en compte les contraintes structurelles, organisationnelles, économiques et politiques des systèmes de santé. Pour répondre à ces enjeux de pérennisation des interventions, nous avons besoin d'une science de la mise en œuvre encore plus interdisciplinaire et intersectorielle, impliquant activement décideurs, acteurs de terrain et populations concernées.

Joseph Larmarange

Knowledge, attitudes and practices relating to HIV self-testing following its introduction in the Bas-Sassandra region of Côte d'Ivoire: the case of the ATLAS project

Knowledge, attitudes and practices relating to HIV self-testing following its introduction in the Bas-Sassandra region of Côte d'Ivoire: the case of the ATLAS project

Authors

Abstract

Retrait du Pepfar : jusqu'à 56000 décès supplémentaires en Afrique de l'Ouest

La fin du sida est-elle toujours en vue ?

Modélisation de l'impact épidémiologique potentiel du retrait du PEPFAR en Côte d'Ivoire, au Mali et au Sénégal

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Partenaires

Membres du projet

Financement

Résumé

Building better HIV models : a framework for incorporating evidence on structural determinants and interventions to estimate their impacts on HIV epidemics

Building better HIV models: a framework for incorporating evidence on structural determinants and interventions to estimate their impacts on HIV epidemics

Authors

Abstract

From conceptualising to modelling structural determinants and interventions in HIV transmission dynamics models: a scoping review and methodological framework for evidence-based analyses

From conceptualising to modelling structural determinants and interventions in HIV transmission dynamics models: a scoping review and methodological framework for evidence-based analyses

Authors

Abstract

Cost-effectiveness analysis of community-led HIV self-testing among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Cost‐effectiveness analysis of community‐led HIV self‐testing among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Authors

Abstract

Potential population-level effects of HIV self-test distribution among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal : a mathematical modelling analysis

Potential population-level effects of HIV self-test distribution among key populations in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal: a mathematical modelling analysis

Authors

Abstract

The impact of past HIV interventions and diagnosis gaps on new HIV acquisitions, transmissions, and HIV-related deaths in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

The impact of past HIV interventions and diagnosis gaps on new HIV acquisitions, transmissions, and HIV-related deaths in Côte d'Ivoire, Mali, and Senegal

Authors

Abstract

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Science de la mise en œuvre : des innovations efficaces aux interventions durables

Mise en contexte

Les obstacles au transfert d'innovation : le cas du VIH en Afrique

Interdisciplinarité et intersectorialité

Vision holistique de la santé

Appropriation locale des enjeux globaux

À retenir